Раздел II

Важное место в системе обычных вооружений принадле­жит зажигательному оружию, которое представляет собой комплекс средств поражения, основанных на использовании зажигательных веществ.

Учитывается также способность зажигательного оружия оказывать на противника сильное психологическое воздей­ствие. Применение вероятным противником зажигательного оружия может привести к массовому поражению личного состава, вооружения, техники и других материальных средств, возникновению пожаров и задымлений на больших площадях, что окажет существенное влияние на способы действия войск, значительно затруднит выполнение ими своих боевых задач. Зажигательное оружие включает зажигательные вещества и средства их применения. Основу современного зажигательно­го оружия составляют зажигательные вещества, которыми сна­ряжаются зажигательные боеприпасы и огнеметные средства.

Все зажигательные вещества делятся на следующие основ­ные группы:

• основанные на нефтепродуктах;

• металлизированные зажигательные смеси;

• термит и термитные составы;

• белый фосфор;

• щелочные металлы.

Лазерное оружие

К настоящему времени сложились основные направления, по которым идет внедрение лазерной техники в военное дело. Этими направлениями являются:

• лазерная локация (наземная, бортовая, подводная).

• лазерная связь.

• лазерные навигационные системы.

• лазерное оружие.

• лазерные системы противоракетной обороны (ПРО) и противокосмической обороны (ПКО).

Ускоренными темпами идет внедрение лазеров в военную технику США, Франции, Англии, Японии, Германии, Швейца­рии. Государственные учреждения этих стран всемерно под­держивают и финансируют работы в данной области.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Глава 4. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф

Принципы службы медицины катастроф

Служба медицины катастров (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, орга­нами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-са­нитарной помощи населению в чрезвычайных условиях.

Она является отраслевой подсистемой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуа­ций (ГСЧС) Министерства здравоохранения Республики Бела­русь. Она функционально объединяет медицинские силы и средства Министерства здравоохранения, Министерства обо­роны, МВД, Белорусской железной дороги, общества Красно­го Креста, которые предназначены для ликвидации медико-са­нитарных последствий ЧС различного характера.

Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспе­чивается постановлениями Правительства, указами Президен­та, приказами Минздрава. Приоритетный характер СМК обес­печивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП). СМК организуется по территориально-производствен­ному и региональному принципу. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованно­го и децентрализованного управления. Система организации ЭМП состоит из двух этапов: медицинской сортировки (как один из основополагающих принципов своевременного оказа­ния ЭМП в ЧС) и эшелонирования и маневра силами и сред­ствами ЭМП. СМК взаимодействует с медицинскими силами других министерств и ведомств, службами СЧС. ЭМП должна оказываться своевременно, непрерывно и эффективно. СМК должна работать по принципу единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС (т.е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с пред­ложениями подчиненных) и принципу универсальности. Долж­ны соблюдаться разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность, материальная заинтересо­ванность и правовая ответственность, юридическая и социаль­ная защищенность специалистов службы. Специалисты СМК должны подготовить население, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицин­ской помощи в ЧС.

Принципы СМК базируются на общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению с уче­том промышленно-экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной террито­рии на базе существующих и создаваемых лечебно-профилак­тических, санитарно-эпидемиологических учреждений терри­ториального и ведомственного здравоохранения, клинических и других научно-исследовательских учреждений. Эти принци­пы отражают медико-социальные особенности ситуации (мас­совое поступление пострадавших, нуждающихся в помощи, резкое изменение условий жизнедеятельности населения) и сводятся к следующему.

• Централизация управления достигается путем создания еди­ной информационно-диспетчерской системы службы, способ­ной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в предупреждении и ликвидации последствий ЧС. Причем она направлена на осуществление координации и организации взаимодействия сил и средств службы республиканского уровня и медицинских сил и средств областного уровня.

• Децентрализация управления обеспечивает возможность и необходимость принятия решения каждым звеном службы самостоятельно и автономного выполнения задач, связанных с оказанием медико-санитарной помощи пострадавшим в кон­кретных ситуациях.

• Плановый характер службы позволяет заблаговременно под­готовить ее силы и средства, прогнозировать варианты их использования в различных регионах, специально подготовить свой личный состав и повысить его квалификацию, а также осуществлять взаимодействие с другими службами системы быстрого реагирования.

► Мобильность, оперативность, постоянная готовность меди­цинских формирований и учреждений к работе в ЧС обеспечива­ется:

• своевременной информацией о факте их возникновения;

• постоянной готовностью к ЧС медицинских бригад, отря­дов, госпиталей и больниц;

• высоким профессионализмом медицинских работников, их опытом работы по оказанию экстренной медико-санитар­ной помощи пострадавшему населению;

• созданием запасов различного имущества и сосредоточе­ния современных транспортных средств вблизи места форми­рования, а также совершенствования системы связи и опове­щения, регулярных тренировок личного состава.

► Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации предусмат­ривает:

• на первом этапе (в очаге или на границе очага) - проведе­ние эвакотранспортной медицинской сортировки, оказание пер­вой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, частичную санитарную обработку, эвакуацию пострадавших;

• на втором этапе (в лечебных профилактических учрежде­ниях территориального или ведомственного) здравоохране­ния - внутрипунктовую медицинскую сортировку и полную санитарную обработку, оказание экстренной квалифицирован­ной и специализированной медицинской пбмощи.

Роль первого этапа организации медицинского обеспече­ния пострадавшего населения возрастает вследствие сокраще­ния сроков оказания и повышения качества медицинской помощи, проведения анестезиолого-реанимационных меро­приятий в очаге и во время эвакуации пострадавших, органи­зации взаимодействия со спасательными службами других министерств и ведомств, а также с добровольцами-спасателя­ми, осуществляющими извлечение пострадавших из завалов, их эвакуацию из опасных зон и доставку в медицинские пунк­ты. Реализация данного принципа направлена на повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий, сниже­ние летальности и инвалидности среди пострадавших.

► Универсальность подготовки медицинских специалистов, использование сил и средств СЭМП ЧС при различных ката­строфах обеспечивается способностью любого формирования или учреждения выполнять поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при ЧС радиационного, химического, транспортного и другого характера.

• Принцип основной функции предназначения сил и средств СЭМП означает, что формирования, службы и их средства могут использоваться в основном для оказания первой меди­цинской, доврачебной и первой врачебной помощи, экстрен­ной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, для проведения противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий. Серьезным подспорьем в работе должна послужить всеобщая подготовка населения к оказанию первой медицинской само- и взаимопомощи по пра­вилам адекватного поведения при различных ЧС.

• Принцип материальной и моральной ответственности меди­цинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и учреждениях по оказанию экстренной медицин­ской помощи пострадавшим в ЧС реализуется в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь, где оговариваются условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи, а также в спасательных работах при чрезвычайных ситуациях. Юридическая ответственность медицинских и дру­гих специалистов, входящих в состав службы, оформляется договором с администрацией лечебно-профилактического учреждения.

Задачи службы медицины катастроф

Перед службой медицины катастроф ставятся следующие задачи:

• проведение мероприятий, направленных на предупрежде­ние, локализацию и ликвидацию медико-санитарных послед­ствий возможных катастроф;

• своевременное оказание медицинской помощи, эвакуа­ция и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

• проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологи­ческого и эмоционального воздействия катастрофы на населе­ние и быстрейшую его реабилитацию;

• обеспечение санитарного благополучия населения в райо­нах катастроф, предупреждение возникновения и распростра­нения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и на прилегающих территориях;

• сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

• проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозиро­вания трудоспособности;

• обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения, учреждений и формирований службы медицины катастроф к действиям в условиях ЧС;

• организация и осуществление лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при ликвидации ЧС;

• организация и проведение комплекса санитарно-гигиени­ческих и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС;

• участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в целях защиты населения и территорий от возможных ЧС;

• создание и рациональное использование фондов финан­совых, медицинских и материально-технических ресурсов, необходимых для обеспечения работы службы;

• подготовка и усовершенствование кадров службы меди­цинской помощи при ЧС;

• научно-исследовательская работа по развитию и совер­шенствованию структуры и деятельности службы.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспече­но проведением следующих мероприятий:

• создание, оснащение, подготовка и поддержание в высо­кой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, мето­дических и организационных основ медицинского обеспече­ния населения в ЧС;

• накопление, хранение, освежение, учет и контроль меди­цинского имущества, необходимого для работы формирова­ний и учреждений службы в ЧС;

• подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обуче­ние всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах;

• оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаи­модействие.

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Организационная структура службы экстренной медицинской помощи

В ЧС организационная структура СЭМП определяется в соответствии с приказом Министра здравоохранения и вклю­чает:

• органы управления с единой информационно-диспетчер­ской системой республиканского, областного и районного уровней;

• республиканские и областные центры экстренной меди­цинской помощи и их клинические базы;

• станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также станции (отделения) экстренной и планово-консульта­тивной медицинской помощи;

• лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологиче­ские и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования (бригады, отряды, мобильные госпитали).

В Республике Беларусь руководителем СЭМП является один из заместителей министра здравоохранения, а рабочим органом управления СЭМП - отдел медицинской защиты при ЧС Министерства здравоохранения.

В областях руководителями СЭМП назначаются заместители начальников управлений здравоохранения при облисполкомах.

Республиканский центр экстренной медицинской помощи создан на базе больницы скорой медицинской помощи г. Мин­ска и БелНИИТО. Он включает органы управления и клиническую базу.

► Органы управления. В их состав входят:

• руководитель центра;

• диспетчерская служба;

• информационно-аналитический отдел;

• медицинское снабжение (склад с медицинским имуще­ством на 1000 пораженных);

► Клиническая база Республиканского центра экстренной меди­цинской помощи (ЦЭМП). В ее состав входят:

• больница скорой медицинской помощи;

• БелНИИТО;

• минские городские клинические больницы № 1, 2, 4, 5, 6, 9,10;

• 4-я городская детская больница;

• Республиканская станция переливания крови;

• Минская областная клиническая больница;

• Минская городская инфекционная больница;

• Минская городская детская инфекционная больница.

Для каждой клинической базы определены профиль отде­лений и число коек. Оснащаются отделения центра за счет накопления и создания резерва базовых лечебно-профилакти­ческих учреждений (из расчета работы на 100 пораженных в течение двух суток). Готовность центра к приему пострадав­ших должна быть обеспечена не позднее 6 ч после объявления сигнала, извещающего о возникновении ЧС.

На базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи функционируют бригады специализированной меди­цинской помощи постоянной готовности, в частности, на базе БСМП г. Минска - по две ожоговые и токсико-терапевтиче-ские бригады; на базе БелНИИТО - две травматологические бригады. Все они предназначены для оказания специализиро­ванной медицинской помощи при массовом потоке пострадав­ших в чрезвычайных ситуациях.

В областных центрах функционируют центры экстренной медицинской помощи, созданные на базе областных клиниче­ских больниц или больниц скорой медицинской помощи, где также имеются бригады постоянной готовности. Контроль за их деятельностью осуществляет Республиканский центр.

Каждая область разделена на зоны, где функционируют региональные ЦЭМП:

• Волковыск, Лида, Ошмяны (Гродненская область);

• Барановичи и Пинск (Брестская область);

• Новополоцк и Орша (Витебская область);

• Бобруйск (Могилевская область);

• Мозырь (Гомельская область).

В каждом областном центре имеются запасы медицинского имущества из расчета на 500 пострадавших.

Кроме того, на базе лечебно-профилактических учрежде­ний, клиник, многопрофильных больниц, городских, цен­тральных районных и районных больниц, а также на базе участковых больниц, поликлиник, здравпунктов при первой необходимости создаются различные медицинские формиро­вания, оказывающие экстренную медицинскую помощь пострадавшим. В их состав входят:

• специализированные медицинские бригады постоянной готовности;

• бригады скорой медицинской помощи (линейные и спе­циализированные);

• врачебно-фельдшерские (сестринские) бригады экстрен­ной медицинской помощи (создаются на базе лечебно-профи­лактических учреждений для усиления скорой медицинской помощи);

• бригады экстренной специализированной медицинской помощи (создаются на базе клиник и многопрофильных боль­ниц);

• отряды экстренной медицинской помощи, состоящие из врачебно-сестринских бригад (вместо ОПМ);

• противоэпидемические отряды;

• бригады санитарно-профилактической помощи;

• санитарно-эпидемиологические отряды (вместо ППЭО);

• мобильные госпитали различного назначения (ИПГ и др.);

• медицинские формирования (создаются на базе других министерств и ведомств - МО РБ, ГО МЧС, Белорусской железной дороги и др.).

Специализированные медицинские бригады постоянной готовности созданы на базе республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи. В их состав входят по две ожоговые, токсико-терапевтические и травматологиче­ские бригады. В каждой из них по 2-5 врачей и столько же средних медицинских работников. Они предназначены для работы на границе очага или в стационарах, где проводят медицинскую сортировку, оказывают экстренную квалифици­рованную и специализированную медицинскую помощь (до 100 человек за 12 ч).

Бригады скорой медицинской помощи, в частности, врачебно-сестринские и фельдшерские линейные, формируются на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи с целью работы на границе очага поражения. В состав каждой врачеб­ной линейной бригады входят врач, фельдшер и водитель-сани­тар. Эти бригады предназначены для медицинской сортиров­к и и оказания первой врачебной помощи (до 50 человек за 12 ч). Фельдшерские линейные бригады оказывают доврачеб­ную медицинскую помощь и обеспечивают эвакуацию постра­давших (15-20 человек за 12 ч).

Специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, интенсивной терапии, токсикологические, неврологические, психиатрические, кардиологические, аку-шерско-гинекологические, педиатрические, травматологиче­ские) созданы на базе станций (отделений) скорой медицин­ской помощи для работы на границе очага поражения. Они оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной помощи. В состав каждой из них входят 1-2 врача-специалиста, 2 средних медицинских работника, водитель-санитар. За 12 ч работы они могут оказать медицинскую помощь 30-50 пострадавшим.

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно-сестрин-скиё) созданы на базе городских, центральных, районных боль­ниц для работы на границе очага поражения. Они проводят медицинскую сортировку и оказывают первую врачебную помощь пострадавшим (за 6 ч могут оказать медицинскую помощь до 50 пострадавшим). В их составе 1 врач, 2 медсестры и 2 санитара.

За счет этих бригад могут создаваться медицинские отря­ды, представляющие собой мобильные формирования повы­шенной готовности. Они предназначены для организации медицинской сортировки, оказания первой врачебной помо­щи в очагах поражения, для подготовки пострадавших к эва­куации в лечебные учреждения и ее осуществления.

Бригады экстренной специализированной медицинской помо­щи (токсикологические, психотерапевтические, инфекцион­ные, педиатрические, радиологические, хирургические, трав­матологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургиче­ские) созданы на базе республиканских, областных, городских и многопрофильных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов, НИИ специализирован­ных центров. Они предназначены для работы в стационарных условиях и выполняют экстренную квалифицированную и спе­циализированную медицинскую помощь (пропускная способ­ность - до 10-50 человек за 12 ч). В бригадах работают высоко­квалифицированные врачи-специалисты (2-5), средние меди­цинские работники (2-6) и санитары.

Республиканская специализированная противоэпидемическая бригада является формированием экстренной специализиро­ванной медицинской помощи, созданным при организацион­но-методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно-гигиеническим и противо­эпидемическим мероприятиям в ЧС. Она предназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической обста­новки, а также для организации и обеспечения противоэпиде­мических мероприятий в районах ЧС и в зоне групповых инфекционных заболеваний и эпидемий. Срок готовности бригады -2 ч.

Республиканская санитарно-профилактическая бригада -формирование при организационно-методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по сани­тарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям ЧС, созданное на базе Республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Бригада проводит оперативные меро­приятия в учреждениях в целях поддержания трудоспособно­сти населения, оказавшегося в районе ЧС, сохранения его здо­ровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовно­сти бригады - 3 ч.

Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) является спе­циализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно-гиги­еническому и противоэпидемическому обеспечению населе­ния в условиях ЧС. Он формируется на базе областных, город­ских и районных ЦГЭ и представляет собой средство усиления существующих на местах низовых структур санитарной служ­бы. В состав СЭО входят управление, противоэпидемическая, санитарно-токсикологическая, радиологическая, дезинфек­ционные специализированные бригады. Численность отряда 42 человека. Среди них 12 врачей, 3 их помощника, 3 лаборан­та, 6 дезинфекторов, 3 санитара, 15 прочих работников. Объем и продолжительность работы СЭО в очаге зависит от сложив­шейся обстановки.

Группы специализированной медицинской помощи созданы на базе военных госпиталей для усиления лечебных учрежде­ний. Они оказывают квалифицированную и специализирован­ную медицинскую помощь (20 человек за 12 ч).

Команды спасателей формируются на базе отдельных воин­ских частей, соединений. Они предназначены для спасатель­ных работ в очаге, за 6 ч могут оказать первую медицинскую помощь примерно 500 пострадавшим.

Пожарные и аварийно-восстановительные поезда формирует Белорусская железная дорога с целью ликвидации послед­ствий железнодорожных катастроф. В Республике Беларусь имеется 23 пожарных и 14 аварийно-восстановительных поез­дов. Специализированные отряды военизированной пожарной охраны (Республиканский специализированный отряд воени­зированной пожарной охраны МЧС РБ и др.) формирует МЧС для работы в очаге ЧС. Они проводят первоочередные аварий­ные и пожарно-спасательные работы. Специализированные формирования потенциально-опасных объектов народного хозяйства различных министерств и ведомств (газоспасатель­ные отряды химически опасных объектов, горноспасательный отряд ПО «Беларуськалий» и др.) также предназначены для проведения работ по ликвидации последствий ЧС различного характера в пределах своего объекта, а при необходимости, -на других объектах. Силы и средства службы медицины ката­строф привлекаются к работе с учетом масштаба ЧС, величи­ны и структуры санитарных потерь.