- •Оглавление
- •Раздел I. Доказательная медицина - новая концепция клинического мышления……….12
- •Раздел II. Клиническая эпидемиология - основа доказательной медицины …..................37
- •Раздел III. Медицинская информация и информационные ресурсы...…………………….60
- •Раздел IV. Научно-медицинские исследования с позиций медицины, основанной на доказательствах ……………………………………………………………………………..........82
- •Раздел V. Клинические стандарты, протоколы и руководства……………………………115
- •Раздел VI. Принципы доказательной медицины в организации здравоохранения. Медицинская этика……………………………………………………………………………...129
- •Предисловие
- •Введение
- •Общая характеристика учебного пособия
- •Раздел I. Доказательная медицина - новая концепция клинического мышления
- •1.1. Методология доказательной медицины
- •1.2 Доказательность в клинических исследованиях
- •1.3. Методы принятия клинического решения
- •1.4. Область применения доказательной медицины
- •1.5. История формирования и развития доказательной медицины
- •Кокрановское сотрудничество
- •Кокрановские центры
- •Международные проблемные группы по составлению систематических обзоров
- •Кокрановская электронная библиотека
- •Российское отделение Кокрановского сотрудничества
- •1.6. Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики и пути их преодоления
- •1.7. Глоссарий
- •1.8. Контрольные вопросы
- •1.9. Практические задания и ситуационные задачи
- •1.9.1. Практические задания для внеаудиторной работы
- •1.9.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел II Тема. Клиническая эпидемиология - Основа доказательной медицины
- •2.1. Клиническая эпидемиология: определение эпидемиологии; эпидемиология общественного здоровья; факторы риска
- •2.2. Эпидемиология общественного здоровья; факторы риска; понятие когорты, популяции
- •2.3. Этапы эпидемиологического исследования: определение приоритетов, постановка целей и задач, дизайн, организация исследования
- •2.4. Типы эпидемиологических исследований, сравнение показателей здоровья популяции, критерии причинности в эпидемиологии, аналитические исследования, выбор источника наблюдения
- •2.4. Глоссарий
- •2.5. Контрольные вопросы
- •2.6. Практические задания и ситуационные задачи
- •2.6.1. Задания для внеаудиторной работы
- •2.6.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел III. Медицинская информация и информационные ресурсы
- •3.1. Формулировка вопроса и поиск информации
- •3.2. Источники медицинской информации: ресурсы информации; преимущества и недостатки различных источников информации.
- •3.3. Качество клинической информации, ее интерпретация, стандартная схема научных сообщений
- •3.4. Глоссарий
- •3.5. Контрольные вопросы
- •3.6. Практические задания и ситуационные задачи
- •3.6.1. Задания для внеаудиторной работы
- •3.6.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел IV. Научно-медицинские исследования с позиций медицины, основанной на доказательствах
- •4.1 Виды клинических исследований
- •4.2. Организация и планирование клинического исследования
- •4.3. Рабдомизация и контролируемые клинические исследования
- •4.4. Рейтинговая система оценка клинических исследований
- •Классификация вмешательств в зависимости от уровня доказательности, убедительности доказательств, величина эффекта и точности его измерения
- •Количественное выражение эффекта лечения и основные параметры предоставления эффекта
- •4.5. Истинный клинический исход и косвенные критерии его оценки
- •4.6. Особенности клинических испытаний при разработке методов лечения с использованием новых лекарственных веществ
- •4.7. Глоссарий
- •4.8. Контрольные вопросы
- •4.9. Практические задания и ситуационные задачи
- •4.9.1. Практическая работа.
- •4.9.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел V. Клинические стандарты, протоколы и клинические руководства
- •5.1. Виды документов, регламентирующих оказание медицинской помощи, этапы их разработки
- •5.5. Глоссарий
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Практические задания
- •5.7.1. Задания для внеаудиторной работы
- •Раздел VI. Принципы доказательной медицины в организации здравоохранения Медицинская этика.
- •6.1. Критерии, принципы, особенности доказательных вмешательств в области общественного здоровья и здравоохранения
- •6.2. Показатели общественного здоровья
- •6.3. Основы количественно-качественной оценки в системе здравоохранения
- •6.4. Медицинская этика: понятия, нормы, принципы, этические комитеты
- •Модели взаимоотношений врача и пациента
- •Основные этические принципы в медицине
- •Основные этические нормы в медицине
- •Биомедицинская этика
- •Этические комитеты
- •6.5. Глоссарий
- •6.6. Контрольные вопросы
- •Заключение
- •Литературные источники
Общая характеристика учебного пособия
Пособие состоит из 6 разделов.
Первый раздел освещает основные понятия, цели, задачи, принципы, концепции, методология, компоненты и аспекты доказательной медицины, вопросы степени доказательности исследований этиологии, диагностики, лечения и прогноза болезней. Особое внимание уделено практическому применению доказательной медицины, истории ее развития и трудностям внедрения научно-обоснованной медицинской практики и путям их преодоления.
Во втором разделе изложены понятия и термины клинической эпидемиологии, ее принципы, цели и задачи, методология, этапы и типы исследований, как основополагающие элементы в развитии и формировании доказательной медицины.
Третий раздел освещает вопросы формулировки вопроса и поиск информации, характеристики источников медицинской информации, качество клинической информации и её интерпретации, как начальной фазы клинического исследования для обеспечения доказательности и достоверности практического решения проблем диагностики, лечения и профилактики с целью оказания качественной медицинской помощи.
В четвертом разделе характеризуются научно-медицинские исследования с позиций медицины, основанной на доказательствах. Излагаются схемы и планирование исследований; вопросы рандомизации; понятия о контролируемых клинических исследованиях и иерархии доказательств, применяемых для обеспечения рационального выбора методов диагностики, лечения и профилактики болезней с позиций достоверности.
Пятый раздел посвящен изложению знаний о клинических стандартах, протоколах и руководствах, как документов регламентирующих, оказание медицинской помощи и этапы их разработки.
В шестом разделе описываются принципы доказательной медицины в организации здравоохранения, их отличия от таковых в клинической медицине. Методология доказательной медицины на разных уровнях управления здравоохранением, необходимость использования показатели общественного здоровья при разработке управленческих решений, методики скрининга; квалиметрии и аудита для контроля за качеством деятельности учреждений здравоохранения. Особое внимание уделено вопросам медицинской этике (понятия, нормы, принципы, этические комитеты) в процессе применения доказательной медицины.
Каждый раздел завершается приложениями, в которых приводятся: глоссарий, контрольные вопросы, практические задания и ситуационные задачи для аудиторной и внеаудиторной подготовки студентов.
При изучении основ доказательной медицины студенты должны знать темы по следующим смежным дисциплинам:
1. Правоведение. Темы: Медицинское право, биоэтика и деонтология. Нормы и право. Правонарушения и юридическая ответственность. Правовые основы управления здравоохранением. Административные правонарушения и административная ответственность.
2. Медицинская информатика. Темы: Основы информации и информатики. Выявление и анализ проблем управления, разработка мероприятий по решению конкретной проблемы на основании использования математических методов и вычислительной техники в доказательной медицине. Экспертные системы и элементы врачебной деятельности. Информационная модель лечебно-диагностического процесса. Автоматизированные медико-технологические системы контроля и управления функциями организма.
3. Медицинская статистика. Темы: Понятие о санитарно-статистическом исследовании и его методах. Оценка результатов статистического исследования. Показатели здоровья населения.
4. Гигиена. Темы: Предмет и задачи гигиены как профилактической дисциплины с позиций доказательной медицины. Значение гигиены в практической деятельности врача лечебного профиля. Основы эпидемиологического исследования.
5. Психология. Темы: Роль психологических знаний в работе врача. Научение, познавательные процессы и восприятие в лечебно-диагностическом процессе. Внутренняя картина здоровья и болезни. Лечебное воздействие. Врач и пациент как партнеры в управлении деятельностью, направленной на здоровье пациента.
6. Философия. Темы: Познание - структура научного познания, его методы и формы. Диалектика, ее принципы и всеобщие законы. Истина и ее критерии.
7. Социология. Темы: Методы социологического исследования.
8. Экономика. Темы: Рынок и рыночный механизм. Экономический рост, модели и циклы. Предпринимательство. Маркетинг.
8. Математика. Темы: Математические методы решения интеллектуальных задач и их применение в медицине.
9. Пропедевтика внутренних болезней. Темы: Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение, профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения.