
- •Оглавление
- •Раздел I. Доказательная медицина - новая концепция клинического мышления……….12
- •Раздел II. Клиническая эпидемиология - основа доказательной медицины …..................37
- •Раздел III. Медицинская информация и информационные ресурсы...…………………….60
- •Раздел IV. Научно-медицинские исследования с позиций медицины, основанной на доказательствах ……………………………………………………………………………..........82
- •Раздел V. Клинические стандарты, протоколы и руководства……………………………115
- •Раздел VI. Принципы доказательной медицины в организации здравоохранения. Медицинская этика……………………………………………………………………………...129
- •Предисловие
- •Введение
- •Общая характеристика учебного пособия
- •Раздел I. Доказательная медицина - новая концепция клинического мышления
- •1.1. Методология доказательной медицины
- •1.2 Доказательность в клинических исследованиях
- •1.3. Методы принятия клинического решения
- •1.4. Область применения доказательной медицины
- •1.5. История формирования и развития доказательной медицины
- •Кокрановское сотрудничество
- •Кокрановские центры
- •Международные проблемные группы по составлению систематических обзоров
- •Кокрановская электронная библиотека
- •Российское отделение Кокрановского сотрудничества
- •1.6. Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики и пути их преодоления
- •1.7. Глоссарий
- •1.8. Контрольные вопросы
- •1.9. Практические задания и ситуационные задачи
- •1.9.1. Практические задания для внеаудиторной работы
- •1.9.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел II Тема. Клиническая эпидемиология - Основа доказательной медицины
- •2.1. Клиническая эпидемиология: определение эпидемиологии; эпидемиология общественного здоровья; факторы риска
- •2.2. Эпидемиология общественного здоровья; факторы риска; понятие когорты, популяции
- •2.3. Этапы эпидемиологического исследования: определение приоритетов, постановка целей и задач, дизайн, организация исследования
- •2.4. Типы эпидемиологических исследований, сравнение показателей здоровья популяции, критерии причинности в эпидемиологии, аналитические исследования, выбор источника наблюдения
- •2.4. Глоссарий
- •2.5. Контрольные вопросы
- •2.6. Практические задания и ситуационные задачи
- •2.6.1. Задания для внеаудиторной работы
- •2.6.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел III. Медицинская информация и информационные ресурсы
- •3.1. Формулировка вопроса и поиск информации
- •3.2. Источники медицинской информации: ресурсы информации; преимущества и недостатки различных источников информации.
- •3.3. Качество клинической информации, ее интерпретация, стандартная схема научных сообщений
- •3.4. Глоссарий
- •3.5. Контрольные вопросы
- •3.6. Практические задания и ситуационные задачи
- •3.6.1. Задания для внеаудиторной работы
- •3.6.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел IV. Научно-медицинские исследования с позиций медицины, основанной на доказательствах
- •4.1 Виды клинических исследований
- •4.2. Организация и планирование клинического исследования
- •4.3. Рабдомизация и контролируемые клинические исследования
- •4.4. Рейтинговая система оценка клинических исследований
- •Классификация вмешательств в зависимости от уровня доказательности, убедительности доказательств, величина эффекта и точности его измерения
- •Количественное выражение эффекта лечения и основные параметры предоставления эффекта
- •4.5. Истинный клинический исход и косвенные критерии его оценки
- •4.6. Особенности клинических испытаний при разработке методов лечения с использованием новых лекарственных веществ
- •4.7. Глоссарий
- •4.8. Контрольные вопросы
- •4.9. Практические задания и ситуационные задачи
- •4.9.1. Практическая работа.
- •4.9.2. Ситуационные задачи для разбора на занятии
- •Раздел V. Клинические стандарты, протоколы и клинические руководства
- •5.1. Виды документов, регламентирующих оказание медицинской помощи, этапы их разработки
- •5.5. Глоссарий
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Практические задания
- •5.7.1. Задания для внеаудиторной работы
- •Раздел VI. Принципы доказательной медицины в организации здравоохранения Медицинская этика.
- •6.1. Критерии, принципы, особенности доказательных вмешательств в области общественного здоровья и здравоохранения
- •6.2. Показатели общественного здоровья
- •6.3. Основы количественно-качественной оценки в системе здравоохранения
- •6.4. Медицинская этика: понятия, нормы, принципы, этические комитеты
- •Модели взаимоотношений врача и пациента
- •Основные этические принципы в медицине
- •Основные этические нормы в медицине
- •Биомедицинская этика
- •Этические комитеты
- •6.5. Глоссарий
- •6.6. Контрольные вопросы
- •Заключение
- •Литературные источники
Введение
Данное учебное пособие подготовлено с целью оказания учебно-методической помощи студентам при освоении ими основ знаний и овладении первичными практическими навыками по программе курса “Доказательная медицина”.
Учебное пособие написано на основании требований федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело (квалификация (степень) “специалист” (Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации, от 31.05.2011 №1975) с учетом:
- характеристики направления подготовки (специальности);
- характеристики профессиональной деятельности специалистов;
- требований основных образовательных программ подготовки специалиста и ее структуры;
- требований к результатам освоения основных образовательных программ подготовки специалиста;
- требований к условиям реализации основных образовательных программ подготовки специалиста;
- оценки качества освоения основных образовательных программ подготовки специалиста.
Учебное пособие (учебно-теоретическое издание) предназначено для студентов высших учебных заведений медицинского профиля, практикующих врачей, является дополнением уже написанных на кафедре учебных пособий по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение; включающее сведения по доказательной медицине в объеме, учебной программы.
Студент должен знать:
- морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, этические основы современного медицинcкого законодательства;
- обязанности, права и место врача в обществе;
- основные этические документы международных организаций, отечественных и международных профессиональных медицинских ассоциаций;
- математические методы решения интеллектуальных задач и их применение в медицине;
- сбор, хранение, поиск, переработка, преобразование, распространение информации в медицинских и биологических системах, использование информационных компьютерных систем в медицине и здравоохранении;
- основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения;
- основные принципы управления и организации медицинской помощи населению;
- организацию врачебного контроля за состоянием здоровья населения, вопросы экспертизы нетрудоспособности и медико-юридической помощи населению;
- методы расчета показателей здоровья, основы применения статистического метода в медицинских исследованиях, использование статистических показателей при оценке состояния здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
- показатели здоровья населения, факторы, формирующие здоровье человека;
- учение об эпидемиологическом процессе, эпидемиологический подход к изучению болезней человека, виды эпидемиологических исследований и их предназначение;
- основные термины, понятия, цели, задачи, принципы и методологию доказательной медицины;
- виды, схемы, планирование, методы клинических исследований и анализ их результатов;
- критерии диагноза различных заболеваний;
- требования и методы составления систематического медицинского обзора, научных статей;
- цель, задачи, принципы создания медицинских стандартов, протоколов ведения больных, клинических руководств, требования к их подготовке и роль в практической деятельности врача.
Студент должен уметь:
- защищать гражданские права врачей и пациентов различного возраста;
- пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности:
- проводить сбор, элементарную статистическую обработку результатов клинических исследований и производить расчеты показателей их результатам;
- планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияние на него факторов окружающей и производственной среды;
- определить статус пациента;
- установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента;
- социальные факторы, влияющие на состояние физического и психического здоровья пациента;
- поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин ее вызывающих;
- сформулировать клинический диагноз;
- разработать план терапевтических (хирургических) действий, с учетом протекания болезни ее лечения;
- .сформулировать показания к избранному методу лечения.
Студент должен владеть:
- методами сбора, обработки и анализа медицинской информации, базовыми технологиями преобразования информации: текстовые, табличные редакторы, поиск в сети Интернет;
- методиками расчета и оценками состояния общественного здоровья;
- основами формулировки клинического вопроса и поиска медицинской информации в различных информационных ресурсах:
- методами планирования клинического исследования и интерпретации качества полученной в ходе исследования информации;
- интерпретацией результатов, полученных в ходе физикальных, лабораторных, инструментальных методов диагностики;
- рейтинговой системой оценки клинических исследований и определением количественного выражения эффекта клинических исходов;
- формированием и изложением самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи; морально-этической аргументации, ведения дискуссии и круглых столов, принципами врачебной деонтологии и медицинской этики.
Методические рекомендации по внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям предусматривает:
I- создание алгоритма (стереотипа) действий при усвоении информации;
II - усвоение теоретических знаний с использованием основной и дополнительной литературы;
III - подготовка глоссария по темам практических занятий;
IV – подготовка ответов на контрольные вопросы по темам занятий;
V - тестирование по темам практических занятий.
Во время усвоения теоретических знаний следует обратить особое внимание:
а) на последовательное соблюдение этапов целенаправленных действий по овладению теоретическими знаниями и практическими навыками по изучаемому предмету;
б) на постоянное воспроизведение (воспоминание, повторение с использованием учебников, учебных пособий, методических рекомендаций, конспектов и т.д.) ранее усвоенных знаний по смежным дисциплинам.