Методические указания

Данная тема изучается на 5 курсе студентами лечебного факультета медицинских вузов.

Цель и задачи: ознакомление студентов с организацией основных видов ста­ционарной помощи.

Содержание темы: функции и орга­низационная структура стационара. По­рядок поступления и выпис­ки больных. Приемное отде­ление: структура, организа­ция работы. Основные ле­чебно-диагностические отде­ления стационара. Вспомога­тельные подразделения. Санитарно – противоэпидемиологический режим больни­цы. Основные показатели деятельности стационара. Особенности организации работы стационара в услови­ях медицинского страхова­ния. Альтернативные формы стационарной помощи: дневные стационары, ста­ционары на дому, центры амбулаторной хирургии. Дифференциация стационар­ной помощи по степени ин­тенсивности лечения и ухо­да.

Студент должен знать: организацию стационарной помощи населению. Преемствен­ность в работе поликли­ники и стационара. Работу кабинета медицинской статистики Учетно-оперативную и отчетную документацию поликлиники и стациона­ра.

Студент должен уметь: провести анализ дея­тельности стационара, рассчи­тать основные показа­тели деятельности, оценить их.

Порядок внеаудиторной подготовки к практическим занятиям предусматривает:

- создание алгоритма (стереотипа) действий при усвоении информации;

- усвоение теоретических знаний с использованием основной и дополнительной литературы;

- подготовка конспект – схем по темам практических занятий;

- приобретение практических навыков:

а) решение практических (ситуационных) задач, построение графиков, таблиц и т.д.

б) заполнение учетных форм медицинской документации;

в) самоконтроль знаний.

Во время усвоения теоретических знаний следует обратить особое внимание:

а) на последовательное соблюдение этапов целенаправленных действий по овладению теоретическими знаниями и практическими навыками по изучаемому на 5 курсе в 9 семестре предмету “Общественное здоровье и здравоохранение”;

б) на постоянное воспроизведение (воспоминание, повторение с использованием учебников, учебных пособий, методических рекомендаций, конспектов и т.д.) ранее усвоенных знаний по смежным дисциплинам.

Раздел I. Организационно-правовые и методические основы стационарной помощи

Госпитализация (admission) - это начало стационарной помощи (такое понятие так же используется и для поступления в дневной стационар).

Стационарный пациент (inpatient) - это взрослый или ребенок, занимающий больничную койку и поступивший в больницу для обследования, установления диагноза, ухода или лечения.

Больница (hospital) – имеющие лицензию медицинские учреждения, предназначенные для оказания стационарной помощи. В больнице должно быть не менее 15 круглосуточных коек.

Городская больница обеспечивает организацию и оказание медицинской помощи населения на основании типового положения, утверждаемого министерством здравоохранения федерального уровня. Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого городской больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

Городская больница пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования. Руководство городской больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Городская больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные нормативными актами РФ. Городская больница обязана иметь правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников.

В городской больнице организуются: больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, действующие на основании специальных положений.

В целях повышения эффективности госпитализации больных на стационарное лечение для врачей амбулаторно-поликлинического звена и стационара используется перечень показаний для госпитализации по профилям отделений (таблица 1), внедрен в практику бланк направления в стационар (схема 1), включающий объем догоспитальной диагностики, проведенное лечение, цель и обоснование госпитализации.

таблица 1

N п/п	Критерии показаний к госпитализации
I	Абсолютные показания к госпитализации
1	угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии;
2	состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения
II	Общие критерии отбора больных для плановой госпитализации в круглосуточные стационары
1	невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
2	невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях
3	состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожаемых жизни больного;
4	необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки
5	необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки; неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих
6	изоляция по эпидемиологическим показаниям
7	угроза для здоровья и жизни окружающих
8	осложненная беременность и роды
9	территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения)

Одним из механизмов реализации рационального подхода к госпитализации является совершенствование интеграции догоспитального и госпитального этапов. К ним можно отнести следующие аспекты:

- подготовку стандартов показаний к госпитализации в больничные учреждения по профилю;

- подготовку стандартов показаний к госпитализации в полустационары (стационар дневного пребывания, дневной стационар, стационар на дому);

- определение критериев для выписки из стационара и последующей реабилитации в условиях амбулаторно-поликлинического уровня;

- сокращение показаний к госпитализации и расширение диапазона обследования и лечения во внебольничных учреждениях;

- совершенствование системы управления госпитализации больных;

- полноценную подготовку плановых больных к госпитализации и ряд других.

Основной задачей управления процессом отбора и направления больных на стационарное лечение является снижение уровня необоснованной госпитализации. В управлении нуждается не только госпитализация в круглосуточный стационар, но так же и в дневной, поскольку необоснованное использование стационаро-замещающих форм медицинской помощи, вместо амбулаторного лечения, снижает их экономическую эффективность.

Комплекс организационных технологий управления госпитализацией в лечебно-профилактическом учреждении включает:

- административный контроль процесса направления больных на стационарное лечение (санкционирование);

- перечень показаний для лечения в круглосуточном и дневном стационарах по профилю и нозологиям, с регламентацией объема диагностических исследований на догоспитальном этапе;

- обоснование госпитализации на уровне амбулаторно-поликлинического звена;

- внедрение унифицированного бланка - направления на плановую госпитализацию;

- экономические методы управления процессом госпитализации.