Ангиология

Рис. 104. Схема расположения задних межреберных артерий и передних межреберных ветвей в межреберных промежутках (вид спереди и сверху): 1 - задние межреберные артерии; 2 - задняя ветвь; 3 - спинномозговая ветвь; 4 - грудная часть аорты; 5 - внутренняя грудная артерия; 6 - прободающая ветвь внутренней грудной артерии; 7 - грудинные ветви;

8- верхние надчревные артерии;

9- мышечно-диафрагмальная артерия; 10 - передняя межреберная ветвь внутренней грудной артерии

ты, направляются в ворота легких, сопровождают бронхи, вместе с которыми разветвляются вплоть до альвеол. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии. Пищеводные ветви (rr. oesophageales, 2-3) идут к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии, верхние пищеводные ветви - с ветвями нижней щитовидной артерии.Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci, 2-3) направляются к заднему отделу перикарда.Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) кровоснабжают перикард и расположенные в заднем средостении лимфатические узлы.

Брюшная часть аорты и ее ветви

Брюшная часть аорты располагается на задней стенке брюшной полости от диафрагмы до уровня V поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 105). Ветви брюшной части аорты также подразделяются на париетальные и висцеральные (табл. 7). Париетальные ветви кровоснабжают стенки брюшной полости, висцеральные ветви направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости. Париетальные ветви брюшной части аорты - это парные нижняя диафрагмальная и поясничные артерии.

Поясничные артерии (aa. lumbales, 4 пары) отходят от задней полуокружности брюшной части аорты на уровне I-IV поясничных позвонков, идут позади ножек диафрагмы (верхние две) и большой поясничной мышцы (нижняя), затем располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдают к ним ветви. Каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины испинномозговую ветвь (r. spinalis) - к спинному мозгу.

Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), парная, отходит от аорты непосредственно под диафрагмой, на уровне XII грудного позвонка, кровоснабжает диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдает от 1 до 24 верхних надпогегниковых артерий (aa. suprarenales superiores). Нижняя диафрагмальная артерия анастомозирует с верхней диафрагмальной, мышечно-диафрагмальной артериями.

Висцеральные ветви брюшной части аорты подразделяют на непарные и парные. Среди непарных ветвей брюшной части аорты выделяют чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжечные артерии. К парным ветвям брюшной части аорты относят почечную, среднюю надпочечниковую, яичковую (яичниковую) артерии.

Непарные висцеральные ветви

Чревный ствол (truncus coeliacus) - короткий сосуд (1,5-2 см длиной), начинающийся от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол подразделяется на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 106).

Левая желудочная артерия (a. gasrica sinistra) уходит кверху влево, между листками печеночножелудочной связки, затем поворачивает направо, идет

Рис. 105. Брюшная часть аорты и ее ветви, вид спереди (внутренние органы брюшной полости частично удалены): 1 - нижняя диафрагмальная артерия; 2 - чревный ствол; 3 - селезеночная артерия; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - почечная артерия; 6 - яичковая артерия; 7 - нижняя брыжеечная артерия; 8 - срединная крестцовая артерия; 9 - наружная подвздошная артерия; 10 - внутренняя подвздошная артерия; 11 - запирательная артерия; 12 - нижняя ягодичная артерия; 13 - верхняя ягодичная артерия; 14 - подвздошно-поясничная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - брюшная часть аорты; 17 - нижняя надпочечниковая артерия; 18 - средняя надпочечниковая артерия; 19 - общая печеночная артерия; 20 - левая желудочная артерия; 21 - верхняя надпочечниковая артерия; 22 - нижняя полая вена

вдоль малой кривизны желудка, анастомозирует с правой желудочной артерией. Отдает пищеводные ветви (rr. oesophageales) к брюшной части пищевода.

Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) идет вправо от чревного ствола по верхнему краю поджелудочной железы, входит в толщу печеночножелудочной связки и делится на собственную печеночную и желудочнодвенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica Таблица 7. Ветви брюшной части аорты

Окончание табл. 7

Рис. 106. Чревный ствол и его ветви, вид спереди: 1 - чревный ствол; 2 - левая доля печени (подтянута кверху); 3 - левая желудочная артерия; 4 - общая печеночная артерия; 5 - селезеночная артерия; 6 - желудок; 7 - левая желудочно-сальниковая артерия; 8 - сальниковые ветви; 9 - большой сальник; 10 - правая желудочно-сальниковая артерия; 11 - двенадцатиперстная кишка; 12 - желудочнодвенадцатиперстная артерия; 13 - общий желчный проток; 14 - правая желудочная артерия; 15 - воротная вена печени; 16 - желчный пузырь; 17 - желчепузырная артерия; 18 - собственная печеночная артерия

propria) направляется к печени в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, возле ворот печени делится на правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister). От правой ветви к желчному пузырю идетжелчепузырная артерия (a. cystica). От собственной печеночной артерии вниз и влево, к малой кривизне желудка, направляется правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), идущая навстречу левой желудочной артерии, образуя с ней анастомоз. Желудочнодвенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) спускается вниз позади привратника желудка и делится на правую желудочносальниковую и заднюю верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Правая желудочносальниковая артерия (a. gastroomentalis dextra) идет влево и вниз вдоль большой кривизны желудка, отдает многочисленные желудочные ветви (rr. gastrici), сальниковые ветви (rr. omentales, s. epiploici) к большому сальнику, анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (из селезеночной артерии). Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) идет между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и отдает к ним ветви (поджелудочные ветви, rr. pancreatici, двенадцатиперстные ветви, rr. duodenales). У нижнего края двенадцатиперстной кишки верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с нижней поджелудочнодвенадцатиперстной артерией, отходящей от верхней брыжеечной артерии.

Селезеночная артерия (a. lienalis) направляется к селезенке (рядом с селезеночной веной) вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдает поджелудочные ветви (rr. pancreatici), Возле ворот селезенки отходит левая желудогно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), отдающая к желудкужелудочные ветви (rr. gastrici) и к большому сальнику - сальниковые ветви (rr. epiploici). Левая желудочно-сальниковая артерия идет вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного - I поясничного позвонка, идет книзу между нижней частью двенадцатиперстной кишки сзади и головкой поджелудочной железы спереди (рис. 107). От верхней брыжеечной артерии отходятнижняя желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior), уходящая вправо и вверх и анастомозирующая с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. От левой стороны верхней брыжеечной артерии последовательно отходят 10-20 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, подвздошно-ободочно-кишечная артерия правая и средняя ободочно-кишечные артерии. На своем пути тощекишечные (aa. jejunales) и подвздошно-кишечные

артерии (aa. ileales) отдают боковые ветви к тонкой кишке, которые многократно соединяются с ветвями соседних артерий, образуя изогнутые дуги (аркады), расположенные в 2-3 ряда. От выпуклой стороны дуг отходят многочисленные тонкие ветви к стенкам кишки, разветвляясь в ее стенках. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) отходит от верхней брыжеечной артерии в области корня брыжейки тонкой кишки, отдает ветви к подвздошной кишке и к слепой

кишке: переднюю слепокишечную артерию (a. caecalis anterior), заднюю слепокишечную артерию (a. caecalisposterior), артерию червеобразного отростка (a. appendicularis).

Правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) идет вправо к восходящей ободочной кишке, образует анастомозы с восходящей ветвью подвздошно-ободочно-кишечной артерии и с правой ветвью средней ободочнокишечной артерии. Средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) идет в толще брыжейки поперечной ободочной кишки вперед и вверх, кровоснабжает эту кишку и верхний отдел восходящей ободочной кишки, делится на правую и левую ветви. Правая ветвь анастомозирует с восходящей ветвью правой ободочно-кишечной артерии. Левая ветвь соединяется с восходящей ветвью левой ободочно-кишечной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет вниз и влево, по передней стороне большой поясничной мышцы, позади париетальной брюшины (рис. 108). От нижней брыжеечной артерии отходят левая ободочно-кишечная, сигмовидно-кишечные и верхняя прямокишечная

артерии. Левая ободочно-кишечная артерия (a. colica

Рис. 107. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди (большой сальник и поперечная ободочная кишка подняты кверху): 1 - аппендикс; 2 - слепая кишка; 3 - артерия червеобразного отростка; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - восходящая ободочная кишка; 6 - правая ободочно-кишечная артерия; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - верхняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия; 9 - головка поджелудочной железы; 10 - средняя ободочно-кишечная артерия; 11 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - верхняя брыжеечная артерия; 14 - восходящая ветвь левой ободочно-кишечной артерии; 15 - нисходящая ободочная кишка; 16 - тощекишечные артерии; 17 - подвздошнокишечные артерии; 18 - петли тонкой кишки

sinistra) кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечной ободочной кишки, делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет к медиальной стороне нисходящей ободочной кишки, в области селезеночного изгиба кишки анастомозирует с левой ветвью средней ободочно-кишечной артерии (дуга Риолана). Нисходящая ветвь отдает ветви к нисходящей ободочной кишке и анастомозирует с восходящей ветвью сигмовидно-кишечной артерии.

Рис. 108. Нижяя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди (поперечная ободочная кишка поднята кверху, петли тонкой кишки отвернуты вправо; париетальная брюшина в области левого брыжеечного синуса удалена): 1 - брюшная часть аорты; 2 - нижняя брыжеечная артерия; 3 - левая ободочнокишечная артерия; 4 - левая общая подвздошная артерия; 5 - сигмовидно-кишечная артерия; 6 - сигмовидная кишка; 7 - верхняя прямокишечная артерия; 8 - правая общая подвздошная артерия; 9 - срединная крестцовая артерия; 10 - тонкая кишка; 11 - брыжейка тонкой кишки; 12 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 13 - средняя ободочно-кишечная артерия; 14 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 15 - поперечная ободочная кишка

Сигмовидно-кишечные артерии (aa. sigmoideae, 2-3) кровоснабжают сигмовидную ободочную кишку. Верхняя ветвь первой из них анастомозирует с левой ободочно-кишечной артерией, нижняя ветвь - с верхней прямокишечной артерией. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии, идет в брыжейке сигмовидной кишки, спускается в малый таз впереди левой общей подвздошной артерии. Верхняя прямокишечная артерия отдает ветвь, анастомозирующую с сигмовидно-кишечной артерией и кровоснабжающую конечные отделы сигмовидной ободочной кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает ампулу прямой кишки и анастомозирует с ветвями средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии).

Парные висцеральные ветви

Парными висцеральными ветвями брюшной части аорты являются средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии, кровоснабжающие парные внутренние органы, расположенные в брюшной полости и вне ее (половые железы) (см. рис. 88). Средняя надпочечниковая

артерия (a.suprarenalis media) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, идет к воротам надпочечника. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями верхних надпочечниковых артерий (из нижней диафрагмальной артерии) и нижней надпочечниковой артерии (из почечной артерии). Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии, идет к воротам почки, где делится на переднюю и заднюю ветви, уходящие в почечную паренхиму. Правая почечная артерия длиннее левой, она идет к почке позади нижней полой вены. От почечной артерии отходит нижняя надпогегниковая артерия (a. suprarenalis inferior).

Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis, s. ovarica) тонкая, отходит от аорты вниз под острым углом на уровне II поясничного позвонка, ниже начала почечной артерии, направляется книзу и латерально по передней поверхности большой поясничной мышцы, пересекает спереди мочеточник,

Внутренняя и наружная подвздошные артерии, образовавшиеся при бифуркации брюшной части аорты, отдают свои ветви к органам и стенкам таза (рис. 109).

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет вниз по задней стенке малого таза, у верхнего края большого седалищного отверстия разде-

Рис. 109. Внутренняя и наружная подвздошные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - нижние надчревные артерия и вена; 2 - внутренняя подвздошная артерия; 3 - внутренняя подвздошная вена; 4 - подвздошная мышца; 5 - яичковая артерия; 6 - яичковая вена; 7 - большая поясничная мышца; 8 - правая почка; 9 - почечная вена; 10 - почечная артерия; 11 - нижняя полая вена; 12 - аорта; 13 - чревный ствол; 14 - левая нижняя диафрагмальная артерия; 15 - верхняя брыжеечная артерия; 16 - средняя надпочечниковая артерия; 17 - левый надпочечник; 18 - надпочечниковая вена; 19 - нижняя надпочечниковая артерия; 20 - левая почка; 21 - почечная артерия; 22 - левая яичковая вена; 23 - брюшная часть аорты; 24 - левая яичковая артерия; 25 - нижняя брыжеечная артерия; 26 - левая ободочно-кишечная артерия; 27 - верхняя прямокишечная артерия; 28 - левый мочеточник; 29 - срединная крестцовая артерия; 30 - общая подвздошная артерия; 31 - брюшина; 32 - общая подвздошная вена; 33 - наружная подвздошная артерия; 34 - наружная подвздошная вена; 35 - запирательная артерия; 36 - прямая кишка; 37 - мочевой пузырь

ляется на передние и задние ветви. Передние ветви, преимущественно висцеральные, задние ветви, в основном париетальные. К пристеночным ветвям внутренней подвздошной артерии относят подвздошно-поясничную, латеральную крестцовую, запирательную, верхнюю и нижнюю ягодичные артерии.

Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) отходит от начальной части внутренней подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет кверху и латерально. У медиального края большой поясничной мышцы она разделяется на поясничную и подвздошную ветви. Пояснигная ветвь (r. lumbalis) кровоснабжает большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы, кожу поясничной области, отдает спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через межпозвоночное отверстие к корешкам спинномозговых

нервов. Подвздошная ветвь (r. iliacus) кровоснабжает большую и малую поясничные мышцы, а также подвздошную кость.

Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis) идет вниз по тазовой поверхности крестца, через тазовые крестцовые отверстия отдает в крестцовый канал спинномозговые ветви (rr. spinales) . Запирательная артерия (a. obtaratoria) идет вниз по латеральной стенке таза к запирательному каналу (вместе с одноименной веной и нервом), у входа в который отдает лобковую ветвь (r. pubicus), у лобкового симфиза анастомозирующую с лобковой ветвью нижней надчревной артерии. У выхода из запирательного канала запирательная артерия разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) идет вниз по наружной стороне внутренней запирательной мышцы, кровоснабжает ее и верхнюю часть приводящих мышц бедра, кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r. posterior)идет вниз и кзади, кровоснабжает наружную запирательную мышцу, седалищную кость,