Ангиология
.pdf6 - внутренняя половая артерия;
7 - нижняя ягодичная артерия; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - верхняя ягодичная артерия; 10 - средняя ягодичная мышца; 11 -
верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 12 - нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 13 - малая ягодичная мышца; 14 - средняя ягодичная мышца; 15 - грушевидная мышца; 16 - глубокие ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость; 17 - большая ягодичная мышца; 18 - квадратная мышца бедра; 19 - седалищный нерв; 20 - прободающие артерии; 21 - седалищный нерв; 22 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 23 - подколенная вена; 24 - большеберцовый нерв; 25 - общий малоберцовый нерв; 26 - латеральный кожный нерв икры; 27 - поверхностный малоберцовый нерв
никовые ветви (rr. ureterici). После рождения пупочная артерия на передней брюшной стенке зарастает, превращается в медиальную пупочную складку.
Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) направляется ко дну мочевого пузыря, где у мужчин отдает ветви к семенному пузырьку и предстательной железе. У женщин эта артерия отдаетвлагалищные ветви ( rr. vaginales) .
Маточная артерия (a. uterina) идет между листками широкой связки матки. Возле боковой поверхности шейки матки артерия отдает влагалищные ветви (rr. vaginales) к влагалищу, у дна матки - трубную (r. tubarius) и яичниковую (r. ovaricus) ветви, идущие к маточной трубе и яичнику.
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) идет к латеральной стенке ампулы прямой кишки, отдает ветви к мышце, поднимающей задний проход, к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу у женщин. Артерия анастомозирует с верхней прямокишечной артерией - ветвью нижней брыжеечной артерии.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие вместе с половым нервом входит в седалищнопрямокишечную ямку, где располагается на медиальной поверхности внутренней запирательной мышцы. Отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis
inferior) и промежностную артерию (a.perinealis), задниемошоночные ветви (rr. scrotales posteriores) , уретральную артерию (a. uretralis) , артерию луковицы полового члена (a. bulbipenis),
глубокую и дорсальную артерии полового члена (a. profunda penis et a. dorsalispenis). У женщин ветвями внутренней половой артерии являютсязадние губные ветви (rr. labiales posteriores) , уретральная артерия (a. uretralis), артерия луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli
vaginae), глубокая и дорсальная артерии клитора (a.profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis) .
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является продолжением ствола общей подвздошной артерии, проходит возле медиального края большой поясничной мышцы, направляется вперед и вниз и через сосудистую лакуну выходит из полости таза, продолжаясь в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.
Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) отходит от наружной подвздошной артерии на уровне паховой связки, идет вперед и вверх по внутренней поверхности передней брюшной стенки, где образует латеральную пупочную складку. Кровоснабжает прямую мышцу живота и кожу в этой области, анастомозирует с ветвями верхней надчревной и поверхностной надчревной артерий. Нижняя надчревная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubis), кремастерную артерию (a. cremasterica) у мужчин, артерию круглой связки матки (a. ligamenti teretis uteri) - у женщин.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), идет в полости таза вдоль внутренней поверхности паховой связки, далее латерально и вверх, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, кровоснабжая мышцы его переднебоковой стенки.
Артерии нижней конечности
У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная артерия, в которую на уровне паховой связки переходит наружная подвздошная артерия, крупными являются также подколенная и большеберцовые артерии (табл. 9; рис. 111).
Таблица 9. Артерии нижней конечности
Рис. 111. Артерии нижней конечности, вид спереди. Схема: 1 - брюшная часть аорты; 2 - левая общая подвздошная артерия; 3 - срединная крестцовая артерия; 4 - внутренняя подвздошная артерия; 5 - латеральная крестцовая артерия; 6 - запирательная артерия; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная артерия; 10 - нисходящая коленная артерия; 11 - верхняя медиальная коленная артерия; 12 - подколенная артерия; 13 - нижняя медиальная коленная артерия; 14 - задняя большеберцовая артерия; 15 - малоберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая артерия; 17 - передняя большеберцовая возвратная артерия; 18 - нижняя латеральная коленная артерия; 19 - артериальная коленная сеть; 20 - верхняя латеральная коленная артерия; 21 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная артерия; 23 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 - наружная подвздошная артерия; 25 - подвздошно-поясничная артерия
Бедренная артерия (a. femoralis) располагается на передней стороне бедра, идет косо сверху вниз и медиально, в подвздошно-гребенчатой борозде на глубоком листке широкой фасции бедра (в пределах бедренного треугольника). Через приводящий (гунтеров) канал артерия выходит в подколенную ямку (рис. 112). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви.
Рис. 112. Бедренная артерия и ее ветви, вид спереди (часть портняжной мышцы удалена): 1 - бедренная артерия; 2 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 3 - приводящий канал; 4 - мышечные ветви; 5 - нисходящая коленная артерия; 6 - портняжная мышца (отрезана); 7 - медиальная широкая мышца бедра; 8 - медиальная верхняя коленная артерия; 9 - суставные ветви; 10 - коленная суставная (артериальная) сеть; 11 - подкожный нерв; 12 - прямая мышца бедра; 13 - прободающая артерия; 14 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 15 - глубокая артерия бедра; 16 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 17 - поверхностная надчревная артерия
Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит от передней поверхности бедренной артерии под паховой связкой, поднимается вверх и медиально в сторону пупка, в коже передней стенки живота, подкожной клетчатке, кровоснабжает также поверхностные паховые лимфатические узлы и нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ileum suprficialis),направляется латерально и кверху под паховой связкой к передней верхней подвздошной ости, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) кровоснабжают паховую связку (паховые ветви, rr. inguinales), отдают передние мошоночные ветви (rr. scrotales anteriores); у женщин - передние губные ветви (rr. labiales anteriores), ветвящиеся в толще больших половых губ.
Глубокая артерия бедра (a. profundafemoris) - наиболее крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней ее поверхности на 3-5 см ниже паховой связки. Идет вниз между медиальной широкой мышцей бедра, с латеральной стороны, и приводящими мышцами бедра - медиально. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), проходит латерально под портняжную мышцу и разделяется на восходящую, нисходящую и поперечную ветви.Восходящая ветвь (r. ascendens) идет вверх под прямой мышцей бедра и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, к шейке бедренной кости. Анастомозирует с ветвями верхней ягодичной артерии и медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Нисходящая ветвь (r.
descendens) спускается к коленному суставу, кровоснабжая портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра. Поперечная ветвь (r. transversus) участвует в кровоснабжении передней группы мышц
бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), отходит от задней полуокружности глубокой артерии бедра, направляется медиально, отдает восходящую,
поперечную и глубокую ветви (r. ascendens, r. transversus, r. profundus) к подвздошно-поясничной,
гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также образует ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis) к тазобедренному суставу.
Прободающие артерии (aa. perforantes, 3) идут от задней поверхности глубокой артерии бедра: 1-я прободающая артерия проходит под нижним краем гребенчатой мышцы, 2-я - под короткой приводящей мышцей, 3-я - ниже длинной приводящей мышцы. Артерии анастомозируют между собой. Нисходящая артерия колена (a. genus descendens) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, выходит на переднюю поверхность бедра вместе с подкожным нервом, кровоснабжает медиальную широкую мышцу, достигает коленного сустава, отдавая суставные ветви (rr. articulares), участвующие в формировании его артериальной сети.
Подколенная артерия (a. poplitea) продолжает бедренную артерию, располагается вместе с подколенной веной в подколенной ямке (рис. 113), где отдает ряд артерий, участвующих в образовании артериальной сети коленного сустава - коленной суставной сети (rete articulare genus). Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его и кровоснабжает латеральную широкую мышцу бедра и двуглавую мышцу бедра.Медиальная верхняя коллатеральная артерия (a. genus superior medialis) огибает медиальный мыщелок бедра сверху, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. Средняя артерия
колена (a.genus media) направляется к задней стороне коленного сустава, участвует в его кровоснабжении.Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Икроножные артерии (aa. surales) идут к икроножной мышце.
Рис. 113. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 - подколенная ямка; 2 - двуглавая мышца бедра; 3 - латеральная верхняя коленная артерия; 4 - подколенная артерия; 5 - икроножная артерия; 6 - латеральная головка икроножной мышцы; 7 - латеральная нижняя коленная артерия; 8 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - задняя большеберцовая артерия; 11 - малоберцовая артерия; 12 - икроножная мышца; 13 - подколенная мышца; 14 - медиальная нижняя коленная артерия; 15 - медиальная головка икроножной мышцы; 16 - средняя коленная артерия; 17 - медиальная верхняя коленная артерия; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - полусухожильная мышца
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу выходит через отверстие в межкостной перепонке голени на ее переднюю поверхность (рис. 114). Затем артерия спускается по межкостной перепонке голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная арте-
Рис. 114. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны): 1 - дорсальные плюсневые артерии; 2 - латеральная предплюсневая артерия; 3 - латеральная лодыжковая сеть; 4 - латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 - длинный разгибатель пальцев; 7 - длинная малоберцовая мышца; 8 - глубокий малоберцовый нерв; 9 - отверстие в межкостной перепонке голени; 10 - передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 - латеральная верхняя коленная артерия; 12 - надколенниковая сеть; 13 - суставные ветви нисходящей коленной артерии; 14 - подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 - передняя большеберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая мышца; 17 - глубокий малоберцовый нерв; 18 - медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 - медиальная лодыжковая сеть; 20 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 21 - тыльная артерия стопы; 22 - тыльная плюсневая артерия
рия, передняя большеберцовая возвратная артерия, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.
Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии еще на задней стороне голени под подколенной мышцей, кровоснабжает ее, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.
Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу после прохождения ее через межкостную перепонку на переднюю сторону голени. Артерия идет вверх, анастомозирует с артериями, образующими артериальную сеть коленного сустава. Кровоснабжает межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев стопы.
Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anteror lateralis) начинается над латеральной лодыжкой, кровоснабжает голеностопный сустав, кости предплюсны. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale) .
Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) начинается на уровне предыдущей артерии, идет медиально под сухожилием передней большеберцовой мышцы, кровоснабжает голеностопный сустав. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale) .
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе (рис. 115). Тыльная артерия стопы проходит по передней стороне голеностопного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы медиально и коротким разгибателем этого пальца латерально. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная ветвь. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis) отдает три
тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца.
От тыльной артерии стопы отходят латеральная и медиальные предплюсневые артерии к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразная артерия. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales), 2-3, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis)начинается на уровне таранной кости, идет латерально и вперед под коротким разгибателем пальцев, отдает ветви к этой мышце, костям и суставам стопы. У основания 5-й плюсневой кости латеральная предплюсневая артерия анастомозирует с дугообразной артерией, являющейся конечной ветвью тыльной артерии стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) начинается на уровне II плюсневой кости, идет вперед и латерально под коротким разгибателем пальцев, образуя выпуклую в сторону пальцев дугу, анастомозирующую с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинаетсяглубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) , проходящая через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирующая с
Рис. 115. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - тыльная артерия стопы; 3 - дугообразная артерия; 4 - глубокая подошвенная ветвь; 5 - тыльные
пальцевые артерии; 6 - тыльные плюсневые артерии; 7 - латеральная предплюсневая артерия; 8 - латеральная лодыжковая сеть
подошвенной дугой. От дугообразной артерии вперед отходят четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales). Каждая из них у межпальцевых промежутков дает две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к тыльной стороне соседних пальцев. От каждой тыльной пальцевой артерии к подошвенным плюсневым артериям через межпальцевые промежутки проходятпрободающие ветви (rami perforantes) .
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), продолжая подколенную артерию, проходит в голеноподколенный канал. Над медиальной лодыжкой артерия выходит из-под медиального края сухожилия трехглавой мышцы голени и длинной мышцы, сгибающей пальцы (рис. 116). Рядом с артерией проходят большеберцовый нерв и две задние большеберцовые вены. Задняя большеберцовая артерия под удерживателем сухожилий мышцсгибателей отдает медиальные лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 117). От задней большеберцовой артерии к мышцам голени отходят мышечные ветви (rr. musculares); ветвь, огибающая малоберцовую кость
Рис. 116. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади (поверхностные мышцы голени частично удалены): 1 - латеральная верхняя коленная артерия; 2 - латеральная головка икроножной
мышцы; 3 - латеральная нижняя коленная артерия; 4 - передняя большеберцовая артерия; 5 - артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 - малоберцовая артерия; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 - мышечные ветви; 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 - латеральные лодыжковые ветви; 12 - пяточная сеть; 13 - медиальные лодыжковые ветви; 14 - соединительная ветвь; 15 - мышечные ветви; 16 - камбаловидная мышца; 17 - подколенная мышца; 18 - медиальная нижняя коленная артерия; 19 - медиальная головка икроножной мышцы; 20 - подколенная артерия; 21 - медиальная верхняя коленная артерия
(r. circumflexus fibularis), идет к головке малоберцовой кости и к малоберцовым мышцам и крупная ветвь - малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия (a. peronea) идет от верхней части задней большеберцовой артерии, проходит вниз и латерально по задней стороне задней большеберцовой мышцы и направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Ее пяточные ветви (rr. calcanei)участвуют в образовании пяточной артериальной сети (rete calcaneum). Малоберцовая артерия кровоснабжает камбаловидную, малоберцовые мышцы, ча-
Рис. 117. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу (часть подошвенных мышц удалена): 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель сухожилий-сгибателей; 6 - медиальный подошвенный нерв; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - латеральный подошвенный нерв;
9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 18 -