Пневмоциста Pneumocystis carinii

Заболевание – пневмоцистоз – распространено повсеместно. Пневмоцисты обнаруживаются в альвеолах легких человека и многих млекопитающих. Трофозоиты неправильной формы 1-5 мкм. Образуют псевдоподии. Заражение воздушно-капельным путем. Трофозоиты попадают в легкие, прикрепляются к эпителию и размножаются простым делением (не имеют полового размножения). Затем начинается спорогония. Трофозоиты увеличиваются, покрываются оболочкой и делятся, образуя цисту. Стенки цисты разрываются, спорозоиты выходят из нее и превращаются в трофозоиты, которые снова размножаются простым делением.

Заболевание чаще протекает бессимптомно, проявляется приослеблении иммунитета. В 70% случаев при СПИДе наступает смерть от пневмоцистоза. Клиникатяжелой пневмонии, дыхательная недостаточность, эмфизема, ательэктазы.

Лабораторная диагностика - иммунологические методы, но они неспецифичны.

Лекция №5 Особенности строения и развития малярийных плазмодиев

Цели лекции:

1. изучение видов малярийных плазмодиев, их морфологии, стадий развития;

2. изучение заболеваний, вызываемых малярийными плазмодиями, их патогенеза, клиники и профилактики;

3. изучение основных принципов лабораторной диагностики малярии.

План лекции.

1. Общая характеристика малярийных плазмодиев.

2. Цикл развития малярийного плазмодия.

3. Спорогония и шизогония.

4. Клиника и профилактика малярии.

5. Эпидемиология малярии.

6. Лабораторная диагностика малярии.

7. Особенности изменения эритроцитов при малярии.

Цикл малярийного плазмодия

Возбудитель малярии относится к классу споровиков, отряду – кровеспоровики, род Plasmodium. Их известно 4 вида.

Plasmodium vivax Возбудитель трехдневной малярии

Plasmodium malaria Возбудитель четырехдневной малярии

Plasmodium ovale Возбудитель малярии овале

Plasmodium falciparum Возбудитель тропической малярии

Они распространены преимущественно в странах с субтропическим и тропическим климатом. Эти же прлазмодии могут поражать обезьян.

Человек для возбудителя малярии является промежуточным хозяином, а самки малярийных комаров – окончательным. Заражение человека происходит при укусе самкой комара рода Anopheles, которая вместе со слюной вводит в кровь спорозоиты малярийного плазмодия. Током крови спорозоиты заносят в клетки печени, селезенки, эндотелий кровеносных капеляров, где превращаются в тканевые шизонты. Шизонты растут и через 5 -16 дней проходят процесс шизогонии (множественное деление) с образованием 15000 – 30000 тканевых мерозоитов. Это тканевая шизогония, соответствующая инкубационному периоду болезни. Тканевые мерозоиты клетки, поступают в кровь и внедряются в эритроциты. Начинается эритроцитарная шизогония. Мерозоит, проникший в эритроцит, называется эритроцитарным или кровяным шизонтом. Через 2-3 часа после внедрения в центре шизонта образуется вакуоль, оттесняющая к периферии цитоплазму и ядро. Шизонт приобретает форму перстня и называется кольцевидным. Питаясь гемоглобином эритроцитов, шизонты растут, образуя псевдоподии и превращаются в амебовидные шизонты. Они продолжают питаться и расти, втягивают ложноножки, округляются, их ядро многократно делется (на 6-12 частей), вокруг ядра обособляются участки цитоплазмы. Такая стадия называется: морула. Образовавшиеся в результате эритроцитарной шизогонии клетки называются кровяными мерозоитами. Они разрывают оболочку эритроцита и выходят в цитоплазму крови. Такой процесс называется меруляцией. Клинически этот момент проявляется началом приступа малярии. Часть кровяных мерозоитов вновь проинкает в эритроциты и повторяется весь цикл эритроцитарной шизогонии. Она может проходить многократно. Другая часть мерозоитов, попав в эритроциты, превращается в незрелые половые клетки – гамонты (макро и микрогаметоциты), дальнейшее развитие которых (ГАМЕТОГОНИЯ) может приходить только в организме комара.

При сосании больного гамонты попадают в желудок самки комара, где созревают и превращаются в зрелые клетки макро и микрогаметы. Далее происходит их сливание с образованием подвижной Зиготы, которая называется оокинета. Она активно внедряется в стенку желудка, проникает на его наружную поверхность, покрывается защитной оболочкой и превращается в ооцисту. Ооциста увеличивается в размерах, содержимое ее многократно делится и образуется до 10000 лентовидных спорозоитов. Процесс их образования называется спорогония. Оболочка ооцисты разрывается, спорозоиты попадают в полость тела комара, заносятся во все органы и скапливаются в слюнных железах. Комар кусает человека и заражает малярией (трансмиссивный путь). Так же заражение возможно при переливании крови или трансплацентарно.

Клиника малярии проявляется в период эритроцитарной шизогонии, когда разрушается много эритроцитов и продукты обмена паразитов выводят в русло крови. Увеличивается печень и селезенка, нарастает анемия. При трехдневной и четырехдневной малярии в умеренном климате течение доброкачественное. Тропическая малярия протекает намного тяжелее, так как возбудители поражают сосуды головного мозга, что может привести к смертельному исходу.

Лабораторная диагностики малярии

Исследуют тонкий мазок и толстую каплю крови с иммерсионной системой микроскопа. В мазок обнаруживаются внутриэритроцитарные стадии паразита: трофозоиты, шизонты и гамонты. Трофозоиты – растущие формы с одним ядром (кольцо, амебовидный, зрелый). Шизонты – делящиеся формы с двумя или более ядрами, незрелые под одной оболочкой и зрелые – отдельные мерозоиты – стадия морулы.

Plasmodium vivax - в мазке обнаруживаются все стадии развития, эритроциты увеличены, обесцвечены, с мелкой красно-фиолетовой зернистостью – зернистость Шюффнера. Кольца занимают одну треть, одну четверть размера эритроцита, в юном цитоплазм увеличивается,появляются небольшие ложноножки, амебовидный с длинными ложноножками, занимает половину эритроцита. Зрелый округлой формы, вакуоль небольшая или отсутствует, в нем начинает делиться ядро (шизонт). Ядро делятся многократно, образуется 12-18 мерозоитов, каждый состоит из ядра и небольшого голубого комочка цитоплазмы. В моруле мерозоиты располагаются беспорядочно, пигмент собран в кучку и находится обычно сбоку. Женские гамонты округлые и овальные, крупнее трофозоитов, занимает пости весь эритроцит, ядро вишнево-красное, цитоплазма ярко-голубая с равномерными зернами пигмента. Мужские гармоны мельче, цитоплазма бледно-голубая, ядро крупное, рыхлое, иногда удлиненное, окрашено в центре ярче, чем по кроям, пигмент располагается по всей цитоплазме. В случае интенсивного заражения в одном эритроците могут встретиться 2-3 паразита.

Plasmodium malaria - в мазке обнаруживаются все стадии развития, эритроциты не увеличены, паразиты более мелкие, компактные, чем у Р.vivax. Встречаются лентовидные трофозоиты. В моруле 6-12 (чаще 8-10) мерозоитов, располагаются симметрично (маргазитка или розетка). Гармонты как у Р.vivax, но мельче.

Plasmodium falciparum - в периферической крови только кольца и гамоны. Кольца очень мелкие, нежные, занимают одну шестую часть эритроцита. Троозоиты, шизонты и морула встречаются только в самых тяжелых случаях (кома), пигмент в кучке, в моруле 12-24 мелких мерозоита. Эритроциты не увеличены, в них появляются крупные розово-фиолетовые пятна – пятнистость Маурера. Гармонты в форме полулуний.

Plasmodium ovale - в мазке обнаруживаются все стадии развития, эритроциты увеличены, обесцвечены, с крупной редкой красной зернистость – зернистость Джеймса. Часть эритроцитов овальной формы с фестончатым краем. Все стадии похожи на паразитов P/Malaria, на ядра крупнее. В моруле 8-12 крупных мерозоитов, расположенных беспорядочно вокруг кучки пигмента. В эритроцитах может быть несколько паразитов.

Распространение малярии

Малярия распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. В мире насчитываются более 300 миллионов инвазированных людей. Летальность – 1,5 2%. Наиболее распространена трехдневная малярия, так как завершение спорогонии в организме комара возможно в условиях прохладного климата. Страны Азии, Латинской Америки. В России завозные случае из средней Азии и Закавказья.

Четырехдневная малярия встречается в Африке, Латинской Америке

Тропическая малярия – в Африке, Азии, Латинской Америке.

Малярия овале – встречается в западной тропической Африке и в тихоокеанской зоне – Тайланд, Филипины, Вьетнам.

Клиника малярии

Инкубационный период:

Трехдневная малярия – 10-20дней (8-14 месяцев)

Четырехдневная малярия – 21-42 дня

Тропическая малярия – 8-16 дней

Малярия овале – 11-16 дней

Трехдневная малярия.

Приступы повторяются каждый четвертый день: 1-3 часа длится озноб, затам 4-6часов – жар. Он сменяется выраженным потоотделением. Температура падает, постепенно клиническое проявления ослабевают, развивается специфический иммунитет, наступает выздоровление. Празитемия не более, чем 2% ЭРИТРОЦИТОВ. Рецидивы возможны до 5 лет так как при недостаточном лечении в печени остаются тканевые шизонты в латентном состоянии (гипнозоиты).

Четырехдневная малярия. Характерно длительное течение, возможна пожизненная эритроцитарная шизогония, рецидивы возможны до 10лет. Приступы проявляются каждый день пятый день, характерен длительный озноб и поражение почек (выраженные отеки, протеинурия, гематурия).

Малярия – овале. Строгая привязанность к переносчику обусловливает четкий ареал распространения. Характерно более легкое течение и приступы в вечернее время. Рецидивы возможны до 3 лет

Тропическая малярия. Самая тяжелая клиника. Поражены все возрастные формы эритроцитов. Возможен летальный исход при первом приступе. Продромальные явления: головная боль, миалгия, артралгия, диспепсия. Приступы повторяются ежедневно, но классической клиники нет. Лихорадка может держаться до 36 часов. Характерна гипотония, тахикардия, увеличение печени, спленомегалия, анемия, лейкопения, увеличение СОЭ.

Осложнения :церебральная форма, ОПН, острый гемолиз, отек легких, гемоглобинурия.

Инкубационный период:

Трехдневная малярия – 10-20 дней (8-14 месяцев)

Четырехдневная малярия – 21-42 дня

Тропическая малярия – 8-16 дней

Малярия-овале – 11-16 дней

Типичный малярийный приступ.

Приступ начинается с озноба. Озноб длится от получаса до трех часов, затем быстрое повешение температуры до 40-41. Появляется сильный жар, головная боль, головокружение. Кожа горячая и сухая. Наблюдается тахикардия, гипотония, олигурия. Через 68 часов температура тела резко падает до35-36, появляется профузное потоотделение, интоксикация уменьшается, самочувствие улучшается (кроме тропической малярии)

Профилактика малярии

Профилактика сложна, так как появились лекарственно устойчивые штаммы и резистентные к инсектицидам малярийные комары.

В профилактике завозных случаев обследование лиц, приехавших из эндемичных районов и наблюдение за ними в течение 3 лет, обследование длительно температурящих больных.

При местной малярии необходимо проводить борьбу с комарами:

• Профилактическое направление – создание условий, невозможных для выплода комаров;

• Истребительное направление – уничтажение личинок комаров в водоемах и уничтожение окрыленных форм химическими и биологическими методами.

Всем лицам, выезжающим в эндемичные районы, необходимо проводить химиопрофилактику примахином.