4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

№

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо самоконтролю

1.

Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого на дифтерію

I. З’ясувати скарги хворого.

Відокремити скарги, що характеризують синдроми:

- загальної інтоксикації;

- органних уражень;

- додаткових уражень;

2.

Провести курацію

хворого

II. З‘ясувати анамнез:

1. Анамнез хвороби

2. Анамнез життя

3. Епіданамнез

III.Провести об’єктивне обстеження.

1. Загальний огляд:

- загальний стан хворого;

- шкіра,

-слизові ротоглотки, лімфатичні вузли;

- голос;

Звернути увагу на початок; термін, послідовність виникнення, динаміку

- гарячки;

- болю в горлі;

- змін у ротоглотці;

- набряку;

- інших симптомів;

Виявити перенесені хвороби.

Виявити дані стосовно реалізації повітряно-крапельного механізму передачі, звернути увагу на можливий контакт хворого (реалізація побутового шляху), дані вакцинації;

Пам’ятати: наявність, вираженість, динаміка симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби, залежать від віку хворого, супутньої патології;

Звернути увагу на:

- температуру тіла;

- свідомість;

- блідість шкіри;

-наявність, локалізацію, характер нальоту;

-наявність, локалізацію набряку;

Звернути увагу на:

- набряк слизової ротоглотки значно виражений порівняно з місцевою гіперемією;

- нальоти мають характерний вигляд (щільні, блискучі, сіруватого кольору, важко знімаються – можлива кровоточивість);

2. Серцево - судинна система:

- пульс;

- артеріальний тиск;

- аускультація серця;

-підщелепні лімфовузли помірно збільшені і нерідко болісні;

-гучність, ясність, сиплість, гугнявість;

-важкість інтоксикації часто не корелює з характером місцевого процесу;

- Звернути увагу на:

-лабільний пульс (залежить від важкості перебігу),схильність до тахікардії при ускладненнях (ранніх та пізніх міокардитів), може бути стійка брадикардія;

- помірно знижений АТ (значне зниження свідчить про ускладнення!);

- помірна глухість тонів серця;

3. Дихальна система:

-аускультація легень.

4. Нервова система

5. Видільна система:

-наявність ознак зумовлених приєднанням або активацією вторинної мікрофлори та порушенням дихання на фоні невриту чи обтурації;

- характер дихання – везикулярне, жорстке, бронхіальне; послаблене, посилене;

Звернути увагу на:

-можливість (ранніх та пізніх) уражень черепних нервів, що перебігають за типом моно- або поліневритів;

- виявити наявність патологічних ознак при розвитку ускладнень зі сторони нирок (нефрозо-нефриту);

3.

Призначити лабораторні і додаткові досліджен-ня, інтерпрету-вати результати.

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Біохімічні методи:

4.Специфічна діагностика:

6. Серологічні методи:

- РНГА

7. Додаткові методи:

Звернути увагу на типові зміни: помірний нейтрофільний лейкоцитоз (у разі важкої форми-виражений) зі зсувом формули вліво, ШОЕ помірно збільшена;

Відсутність значних змін за типового перебігу, при ускладненнях – підвищений вміст білка, висока питома густина, виявляються цилін, поодинокі змінені еритроцити;

- зміни показників АсАТ, ЛДГ, КФК, ниркових тестів, електролітів, коагулограми при відповідних усклпдненнях;

Призначається незалежно від терміну хвороби бактеріоскопія та бакпосів секрету ротоглотки та носових ходів для виділення культури;

Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 10 діб;

- ЕКГ-дослідження (у динаміці), рентгенографія легень;

- огляд оториноларингологом, при необхідності – невропатологом, кардіологом, урологом