10. Способы и методы антибиотикотерапии.

Основные правила антибиотикотерапии:

1. Антибиотикотерапию необходимо проводить по показаниям.

2. Обязательным является определение чувствительности к антибиотикам в процессе лечения.

3. Начинать лечение необходимо по возможности с антибиотиков широкого спектра действия.

4. При необходимости антибиотики следует менять через 7 – 10 дней.

5. Необходимо комбинировать антибиотики с учетом усиления их действия.

6. Сочетать лечение антибиотиками с другими антисептическими препаратами.

7. Сочетать общее лечение антибиотиками с применением местного воздействия на очаг поражения.

Пути введения антибиотиков в организм:

1. Местное применение антибиотиков.

2. Внутримышечное применение антибиотиков.

3. Внутривенное применение антибиотиков.

4. Внутриартериальное введение.

5. Введение антибиотиков в очаг поражения при помощи пункции, инъекции.

6. Эндолимфатическое введение антибиотиков.

7. Введение антибиотиков в полости через поставленные во время операции дренажи.

8. Введение антибиотиков эндотрахеально при помощи пункции или, через катетер, а также при помощи ингаляций.

9. Введение антибиотиков внутрикостно.

10. Эндолюмбальное введение – при гнойно-воспалительных заболеваниях оболочек спинного мозга (специальные антибиотики).

11. Таблетированные формы антибиотиков.

12. Региональное введение антибиотиков (портальное).

13. Электрофорез антибиотиков.

11. Энзимотерапия хирургической инфекции.

Применение ферментных препаратов в хирургии основано на свойстве некоторых из них оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению раны от гноя, сгуськов фибрина, нежизнеспособных тканей; одновременно они оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков.

Ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза. Бактериального происхождения – стрептокиназа.

Биологический антисептический тампон – накладывается на рану. Приготовлен из плазмы донорской крови с добавлением тромбопластина, желатина и антибактериальных препаратов.

Бактериофаг – вирус бактерий, который используют для борьбы с микроорганизмами в организме человека. Он способен репродуцироваться в клетке организма и вызывать ее лизис.

Существуют специфические бактериофаги – антистафилококковый, антистрептококковый, бактериофаг-антиколли, поливалентный бактериофаг. Применяют бактериофаги как местно, так и для введения в полости и внутривенно.

12. Пассивная и активная иммунизация.

Иммунологические методы профилактики и лечения инфекции в хирургии крайне сложный процесс, который должен учитывать вид ответной реакции организма. Иммунотерапия всегда должна проводится в комплексе соответствующих мероприятий, предполагая самую неблагоприятную ответную реакцию.

Для активной иммунизации применяют анатоксины.

Стафилококковый анатоксин 0,1 мл в лопаточную область, затем по 0,1 мл, и 0,2 мл добавляют до 1 иногда 2 мл. Больным с обострением гнойного процесса целесообразно назначать нативный стафилококковый анатоксин, а больным вне обострения – адсорбированный стафилококковый анатоксин. В экстренных случаях проводится экспесс-иммунизация стафилококковым анатоксином (0,5 мл в первые сутки, а в последующем 1,0- 1,5- 2,0 мл.).

Для профилактики, как плановой так и экстренной, столбняка используют столбнячный анатоксин.

Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции.

1. Антистафилококковая гиперимунная плазма - это плазма крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Титр не менее 6 МЕ. Применяют из расчета 4 – 6 мл на кг. Вводят внутривенно, однократно или повторно.

2. Антистафилококковый гамма-глобулин – из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. В 1 мл – 20-50 МЕ антистафилококкового анатоксина. Одна лечебная доза содержит 100 МЕ антитоксина. Вводят внутримышечно.

3. Противогангренозная сыворотка – иммунная сыворотка лощадей, содержащая антитела к 4 основным возбудителям газовой гангрены – cl. Perfringes, oedematiens, septicum, histolyticum. С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно, с лечебной – внутривенно.

4. Противостолбнячный гамма-глобулин.

5. Противостолбнячная сыворотка.