Практическое занятие № 5 «Антисептика».

Вопросы для рассмотрения по теме занятия.

1. Понятие об антисептике. Виды антисептики.

2. Механическая антисептика.

3. Комплекс хирургической обработки ран.

4. Дренирование ран.

5. Физическая антисептика (высушение, облучение раны, применение гипертонических растворов, гигроскопических материалов).

6. Гипербарическая оксигинация. Гнотобиологическая изоляция в хирургии.

7. Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств и механизм их действия.

8. Антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны.

9. Основы рациональной антисептической химиотерапии.

10. Способы и методы антибиотикотерапии.

11. Биологическая антисептика.

12. Методы воздействия на иммунные силы организма.

13. Пассивная и активная иммунизация.

14. Энзимотерапия хирургической инфекции.

1. Понятие об антисептике. Виды антисептики.

Антисептика – комплекс мероприятий по борьбе с инфекциями, предупреждающий проникновение и развитие их в ране.

Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему.

В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Эти методы в практическом применении также тесно переплетаются один с другим.

По цели проведения:

• с профилактической целью;

• с лечебной целью.

По уровню и глубине воздействия:

• общее воздействие на весь организм;

• местное воздействие на очаг поражения.

По действующему агенту:

• механическое воздействие на рану;

• воздействие различных физических факторов (тепловые, световые процедуры, применение различных природных материалов и факторов и т.д.).

• применение различных химических веществ имеющих свойства антисептика (щелочи, кислоты, йод, марганец и т.д.).

• применение микроорганизмов (антибиотики)

• применение ферментов

• применение специфических сывороток и анатоксинов (пассивная и активная иммунизация).

2. Механическая антисептика.

Это хирургический метод антисептики. Он заключается в первичной хирургической обработке раны: удалении из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей. Очищение раны от

микробов и того, что является для них питательной средой. При гнойных ранах или нагноении клетчаточных пространств производится рассечение тканей, раскрытие затеков, иссечение некротических тканей и т.д. К механической антисептике относится также промывание гнойных ран, которое проводится в момент хирургической обработки. Подробнее этот метод обработки ран будет изучаться в разделе «раны».

3. Комплекс хирургической обработки ран.

Первичная хирургическая обработка ран представляет собой

оперативное вмешательство, производимое для профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок.

Основные принципы ПХО.

• туалет раны и обработка операционного поля;

• обезболивание (местное или общее);

• непосредственная ПХО раны (иссечение разможженных тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих костных отломков, остановка кровотечения и т.д.).

• вновь туалет раны после ПХО;

• раннее местное и общее назначение антибиотиков;

• возможно полное закрытие раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого (дренирование);

• при необходимости проводится кожная пластика или накладываются первичные или вторичные швы.

4. Дренирование ран.

Показанием для дренирования ран и полостей является:

• наличие инфекции в ране, а также подозрение на ее наличие.

• необходимость оттока скапливающегося секрета в ране или полости (протоках)

• контроль за характером отделяемого

• необходимость подведения лекарственных препаратов

• необходимость проведения проточно-аспирационного дренирования раны

• необходимость контроля состоятельности анастомоза при его наличии.

• устранение пневмоторакса при сообщении раны с плевральной полостью.

Правила ухода за дренажами:

• дренажи должны быть закрыты повязками или удлинены трубками, дистальные концы которых должны быть опущены в емкости, которые фиксируются к металическим конструкциям кровати;

• контроль за промоканием повязок (при обильном пропиттывании повязки кровью необходимо провести контрольную перевязку и решить вопрос о гемостазе);

• контроль количества отделяемого за сутки, а при необходимости и почасовой контроль;

• контроль качества отделяемого (кровь, желчь, кишечное содержимое, серозная жидкость и т.д.).

5. Физическая антисептика.

Этот метод основан на использовании физических свойств перевязочного материала, а также применении других физических агентов.

Высушение – открытое ведение ран, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции.

Облучение раны – дополнительный метод (УФО раны), оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет, ускоряет процессы очищения и регенерации раны.

Применение гипертонических растворов – используют для усиления дренажной функции тампона или повязки. Стандартные растворы: гипертонический раствор хлорида натрия (10 %), гипертонический раствор глюкозы, сульфата магния.

Тампонирование –используют при необходимости введения каких либо лекарственных веществ вместе с тампоном в рану, или для остановки продолжающегося кровотечения не останавливаемого другими всевозможными методами. Использование тампона для дренирования ран малоэффективно в связи с быстрой потерей ими гигроскопичности. Через 6 – 8 часов их необходимо менять.

Для лучшего оттока содержимого раны ее можно присыпать различными веществами обладающими антисептическим действием (борная кислота), или индифферентным (мел, сахар, древесный уголь и др.), усиливающими осмотические процессы.

6. Гнотобиологическая изоляция в хирургии. Гипербарическая оксигинация и другие физиотерапевтические методы.

Гнотобиология – отрасль экспериментальной биологии и

медицины, занимающаяся получением и выращиванием стерильных животных, а т.ж. животных, микрофлора которых состоит из известных одного или нескольких видов микроорганизмов, с целью изучения механизмов и форм взаимодействия микроба с макроорганизмом.