Вариант 9

1. Дефект покровного эпителия влагалищной части шейки матки. Возникает чаще вследствие воспалительного процесса, реже после механической травмы.

2. Наличие доброкачественных фоновых процессов без деформации и гипертрофии шейки матки (наиболее частое показание -- псевдоэрозия).

3. Терапия эстроген-гестагенными препаратами (моно- или двухфазные контрацептивы) или гестагены во вторую фазу менструального цикла (норколут, примолют, 17-ОПК).

4. Скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, увеличение менструальной кровопотери, иногда меноррагии. Могут так же беспокоить боли схваткообразного характера (при «рождении» полипа) и бели.

Вариант 10

1. Псевдоэрозия (син. эндоцервикоз, эктопия) – участок влагалищной части шейки матки, покрытый циллиндрическим эпителием, располагающийся вокруг наружного зева шейки матки. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную псевдоэрозию.

2. Эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия шейки матки.

3. 17- ОПК в непрерывном режиме или тамоксифен в непрерывном режиме, даназол в непрерывном режиме в течение 6-8 месяцев с гистологическим контролем через 3 мес. от начала лечения.

4. Удаление полипа с последующим выскабливанием полости матки. При наличии сопутствующей гиперплазии эндометрия – гормонотерапия после удаления полипа. Аденоматозные полипы у женщин пременопаузального и менопаузального возраста являются показанием к удалению матки с придатками.

V. Рейтинговый контроль.

Рейтинговый контроль на данном занятии не предусмотрен.

VI. Перечень практических навыков.

Студент должен уметь собрать анамнез и провести объективное исследование больной, включая осмотр в зеркалах, провести пробу Шиллера, забор мазков и бимануальное влагалищное исследование; назначить план обследования и лечения у больной с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

VII. Самостоятельная работа студентов.

Студенты собирают анамнез, проводят объективное исследование у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки; курируют больных, направленных в стационар для проведения диатермоэксцизии, диагностического выскабливания эндометрия, удаления полипов цервикального канала и эндометрия; совместно с преподавателем проводят прием поступивших в гинекологическое отделение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

По данной теме предусмотрено выполнение рефератов «Гормонотерапия гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста», «Современные методы лечения фоновых и предраковых процессов шейки матки».

VIII. Литература.

Основная: Л.Н.Василевская, В.И.Грищенко, Н.В.Кобзева, В.П.Юровская. Гинекология. – 1985.

Дополнительная: Л.Н.Василевская. Кольпоскопия – 1986, 155 с.

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. Неоперативная гинекология – 1995, кн. 2, 201с.

Приложение 1.

Методическая разработка для преподавателей на тему: «Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки».

1. Примерное распределение времени.

1. Введение – 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3. Опрос по теме – 25 мин.

4. Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении, смотровой, операционной (под руководством преподавателя) – 160 мин.

5. Заключительный опрос по теме, разбор больных – 45 мин.

6. Заключение – 5 мин.

Всего – 240 мин.

2. Оснащение занятия. 1) кольпофотограммы фоновых и предраковых заболеваний шейки матки 2) таблицы со схемами лечения гиперпластических процессов эндометрия.

2. Методика проведения занятия.

III.1. Во введении преподаватель останавливается на актуальности проблемы патологии шейки матки и гиперпластических процессов эндометрия. Обращает внимание студентов на возможные пути снижения заболеваемости раком шейки матки и эндометрия при адекватном наблюдении и своевременном лечении фоновых и предраковых процессов, подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров женщин с обязательным цитологическим исследованием мазков с поверхности шейки матки.

III.2. Контроль исходного уровня знаний проводится письменно, раздаются варианты, включающие 4 вопроса. В перерыве занятия преподаватель оценивает ответы студентов по пятибалльной системе. Возможна перекрестная оценка знаний студентами.

III.3. Опрос по теме проводится по обычной методике, по пятибалльной системе.

III.4. Самостоятельная работа студентов проводится в гинекологическом отделении, смотровой, по возможности студенты участвуют в операциях диатермоэксцизии шейки матки, диагностическом выскабливании полости матки.

III.5. Заключительный опрос по теме желательно проводить с разбором реальных клинических ситуаций, составлением схемы обследования и лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

III.6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента. Выделяет студентов с отличными и хорошими ответами, отмечает слабые и неудовлетворительные ответы.

4. Методика рейтингового контроля.

Рейтинговый контроль знаний предусматривает разбор реальных клинических ситуаций.

5. Техника безопасности.

При разборе данной темы возможна работа с кровью и препаратами крови. Преподаватель напоминает о необходимости работы в перчатках (опасность заражения вирусом гепатита В, ВИЧ и др.).

Методические рекомендации подготовила

ст. преп. Громова А.Л. 19-01-1999.

11