IV. Блок дополнительной информации.

IV.1. Занятия по теме «Фоновые и предраковые заболевания тела и шейки матки» проводятся в гинекологическом отделении, смотровой и малой операционной, по возможности – в кабинете патологии шейки матки в женской консультации. Студенты, под руководством преподавателя, курируют больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки (собирают анамнез, проводят объективное исследование, осмотр шейки матки на зеркалах, забор мазков для цитологического исследования, бимануальное влагалищное исследование, составляют план обследования и лечения). По возможности, студенты присутствуют и ассистируют при выполнении диатермокоагуляции, диатермоэксцизии шейки матки, диагностическом выскабливании полости матки, удалении полипов цервикального канала и эндометрия, проведении кольпоскопического исследования. При отсутствии возможности продемонстрировать студентам метод кольпоскопии демонстрируются кольпофотограммы. Так же студентам демонстрируются истории болезни или амбулаторные карты женщин, которым проводилось лечение по поводу фоновых и предраковых заболеваний шейки и тела матки, приводятся результаты гистологического исследования биоптатов шейки матки при различных патологических процессах, соскобов эндометрия.

IV.2 Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки.

2. Псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома.

3. Заболевания, для которого характерны атипия эпителиального пласта различной степени, не захватывающая поверхностные его слои.

4. Дисплазия шейки матки.

5. Травма шейки матки при родах или абортах, инфекционные заболевания (вирус герпеса типа 2, папилломавирус, трихомоноз, хламидиоз), гормональные нарушения, лечение эстрогенами, профессиональные факторы (работа в табачном, горнорудном, нефтеперерабатывающем производстве), внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола, наследственные факторы.

6. У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто, женщины не предъявляют никаких жалоб и считают себя здоровыми. При наличии более выраженного пролиферативного процесса могут быть жалобы на наличие водянистых белей, контактных кровотечений, меноррагий, скудных кровянистых выделений до и после менструации.

7. Путем осмотра на зеркалах при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки можно выявить изменения формы и/или окраски влагалищной части шейки матки.

8. Кольпоскопия (простая и расширенная), цитологическое исследование, морфологическое исследование биопсийного материала.

9. Дефект покровного эпителия влагалищной части шейки матки. Возникает чаще вследствие воспалительного процесса, реже после механической травмы.

10. Псевдоэрозия (син. эндоцервикоз, эктопия) – участок влагалищной части шейки матки, покрытый циллиндрическим эпителием, располагающийся вокруг наружного зева шейки матки. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную псевдоэрозию.

11. Полип – это разрастание слизистой оболочки канала шейки матки, с вовлечением в процесс подлежащей фиброзной ткани. Возникают в любом возрасте, но чаще в возрасте 40-50 лет.

12. Эктропион – выворот слизистой оболочки шейки матки, чаще является следствием не леченной или плохо восстановленной родовой травмы шейки матки, реже – травмы во время искусственного аборта.

13. Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с ороговением плоского многослойного эпителия.

14. Эритроплакия – патологический процесс слизистой оболочки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова с явлениями дискератоза.

15. Папиллома – это очаговое разрастание плоского многослойного эпителия с явлениями ороговения.

16. Дисплазия – это усиленная пролиферация базального, парабазального и промежуточного слоев с явлениями атипизма клеток, нарушением слоистости, без вовлечения в патологический процесс поверхностного слоя плоского многослойного эпителия шейки матки.

17. Медикаментозный, коагуляционный, хирургический.

18. Используются антибактериальные средства на мазевой основе при сопутствующем цервиците, перед оперативными вмешательствами, при подготовке к коагуляции.

19. Наличие доброкачественных фоновых процессов без деформации и гипертрофии шейки матки (наиболее частое показание -- псевдоэрозия).

20. Эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия шейки матки.

21. Доброкачественные фоновые процессы без деформации и гипертрофии шейки матки, преимущественно у молодых не рожавших женщин.

22. Фоновые или предраковые заболевания шейки матки в сочетании с резкой деформацией шейки матки, выраженные послеродовые и послеабортные разрывы и эктропион.

23. После лечения фоновых заболеваний и дисплазии легкой степени – 2 раза в год, дисплазии средней степени – 1 раз в 3 месяца, дисплазии тяжелой степени – 1 раз в месяц не менее 2 лет.

24. Ограничение количества абортов, адекватное восстановление разрывов шейки матки после родов, своевременное лечение генитальных инфекций, гормональных нарушений, диспансерное наблюдение женщин с обязательным бактериоскопическим и цитологически контролем мазков из шейки матки не реже 1 раза в год.

25. Железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия.

26. Ановуляция с относительной или абсолютной гиперэстрогенией.

27. Маточные кровотечения, возникающие, как правило, после задержки менструации, иногда могут быть межменструальные кровянистые выделения. Достаточно частой жалобой является бесплодие.

28. Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием, цитологическое исследование аспирата из полости матки (только как скрининговый метод), УЗИ с применением влагалищного датчика (определение толщины эндометрия, полипов эндометрия), гистероскопия (наиболее информативна при полипах эндометрия).

29. Терапия эстроген-гестагенными препаратами (моно- или двухфазные контрацептивы) или гестагены во вторую фазу менструального цикла (норколут, примолют, 17-ОПК).

30. 17- ОПК в непрерывном режиме или тамоксифен в непрерывном режиме, даназол в непрерывном режиме в течение 6-8 месяцев с гистологическим контролем через 3 мес. от начала лечения.

31. До 48 лет – гестагены (норколут, 17- ОПК) в циклическом режиме в течение 6 мес., после 48 лет – 17-ОПК в непрерывном режиме 3-6 мес. При наличии противопоказаний к гормонотерапии – хирургическое лечение.

32. 17-ОПК в высоких дозах в непрерывном режиме в течение 9 мес. Гистологический контроль через 3 мес. от начала лечения. При наличии противопоказаний к гормональной терапии (заболевания печени, варикозное расширение вен, ожирение, сахарный диабет), сочетании с миомой матки, аденомиозом или патологией яичников – оперативное лечение.

33. Основной метод лечения – удаление матки с придатками. При наличии противопоказаний к оперативному лечению и исключении гормонально активных опухолей яичников – длительная терапия 17-ОПК в непрерывном режиме (10-12 мес.).

34. Это очаговая гиперплазия эндометрия.

35. Железистые полипы, железисто-фиброзные и фиброзные, аденоматозные.

36. Скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, увеличение менструальной кровопотери, иногда меноррагии. Могут так же беспокоить боли схваткообразного характера (при «рождении» полипа) и бели.

37. Удаление полипа с последующим выскабливанием полости матки. При наличии сопутствующей гиперплазии эндометрия – гормонотерапия после удаления полипа. Аденоматозные полипы у женщин пременопаузального и менопаузального возраста являются показанием к удалению матки с придатками.

Вариант 1

1. Дайте определение понятию «фоновые заболевания шейки матки».

2. Что такое полипы цервикального канала.

3. Показания к химической коагуляции шейки матки (ваготил, солкогин).

4. Терапия железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрии у женщин в климактерическом периоде.

Вариант 2

1. Какие заболевания шейки матки относятся к фоновым.

2. Что такое эктропион шейки матки.

3. Показания к хирургическому лечению при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

4. Терапия атипичной гиперплазии эндометрия в климактерическом периоде.

Вариант 3

1. Дайте определение понятию «предраковые заболевания шейки матки».

2. Что такое лейкоплакия шейки матки.

3. Как часто проводится кольпоскопический и цитологический контроль после лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

4. Тактика при наличии гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе.

Вариант 4

1. Какие заболевания шейки матки относятся к предраковым.

2. Что такое эритроплакия шейки матки.

3. В чем заключается профилактика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

4. Что такое полип эндометрия.

Вариант 5

1. Основные причины, вызывающие фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

2. Что такое дисплазия шейки матки.

3. Классификация гиперпластических процессов эндометрия.

4. Классификация полипов эндометрия.

Вариант 6

1. Какие жалобы характерны для больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

2. Что такое дисплазия шейки матки.

3. Основные причины развития гиперплазии эндометрия.

4. Основные клинические проявления полипов эндометрия.

Вариант 7

1. Как можно выявить патологические изменения шейки матки.

2. Какие Вы знаете методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

3. Наиболее частые жалобы у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

4. Лечение полипов эндометрия.

Вариант 8

1. Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны для диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

2. Показания к медикаментозной терапии и используемые средства при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

3. Основные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

4. Терапия железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрии у женщин в климактерическом периоде.