- •Практичне заняття №4
- •(Спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)
- •Відомості про потерпілого (потерпілих)
- •2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
- •3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок аварія)
- •4. Причини нещасного випадку (аварії)
- •5. Заходи щодо усунення причин
- •6. Висновок комісії
- •7. Перелік матеріалів, що додаються
- •Затверджую:
- •1. Дата і час настання
- •2. Найменування підприємства, працівником якого є
- •3. Відомості про потерпілого:
- •4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
- •6. Обставини, за яких
- •7. Причини нещасного випадку
- •9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або
- •10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці :
- •11. Свідки нещасного випадку
- •12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
- •Про нещасний випадок на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом
- •1. Дата і час настання нещасного випадку
- •4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
- •5. Проходження медичного огляду:
- •6. Обставини, за яких стався нещасний випадок
- •7. Причини нещасного випадку:
- •8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби,
- •9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або
- •10. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону
- •11. Свідки нещасного випадку
- •12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
- •Про розслідування обставин нещасного випадку невиробничого характеру
- •1. Прізвище, ім'я та по-батькові потерпілого, рік народження :
- •10. Заходи, які необхідно здійснити для усунення причин невиробничої травми:
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або
|
_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
|
чи наркотичного сп'яніння _______________________________________________________________
(так, ні)
10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці :
_______________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада, підприємство,
_______________________________________________________________________
ДНАОП |
порушення вимог законодавства про охорону праці із
__________________________________________________________ зазначенням статей, розділів, пунктів тощо)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Свідки нещасного випадку
_____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
№ пп |
Найменування заходу |
Строк виконання |
Виконавець |
Відмітка про виконання |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Голова комісії ___________ __________ __________________________
(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії ___________ __________ __________________________
(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
___________ __________ __________________________
___________ __________ __________________________
____ ______________ 20 р.
Форма НПВ
ЗАТВЕРДЖУЮ:
_________________________________________
(посада роботодавця або керівника органу,
_________________________________________
який призначив комісію)
______________ __________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
МП ______ ___________________ 20__ р.
А К Т N ___