VII. Холепатии.

Мотивация – заболевания гепатобилиарной зоны, рецидивирующее течение которых приводит к значительному снижению качества жизни детей, являются широко распространенными в детском возрасте. Врачу-стоматологу следует знать, что между патологией органов ротовой полости и пищеварения существует тесная связь. С одной стороны заболевания органов пищеварения неблагоприятно сказываются на состоянии зубов, языка, слизистой оболочки, слюнных желез. С другой стороны заболевания полости рта (в силу нарушений пережевывания пищи и ее инфицирования) способствуют формированию заболеваний желудка, кишечника, билиарной системы. В период обострения ряда заболеваний органов пищеварения, проведение манипуляций (особенно хирургических) в полости рта не показано. Знание этих вопросов помогут стоматологу сделать правильный выбор лечения. Важной задачей также является профилактика заболеваний полости рта, формирование правильного прикуса у детей, что будет являться профилактикой патологических изменений в системе пищеварения.

Цель занятия:

научить студентов в ходе самостоятельной работы с детьми и при решении клинических ситуационных задач выявлять и интерпретировать клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные критерии диагностики заболеваний гепатобилиарной системы; учитывать влияние заболеваний органов пищеварения на состояние полости рта и в соответствии с этим - назначать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

В процессе занятия студент должен знать:

1. Этиологические и предрасполагающие к развитию заболеваний факторы.

2. Основные клинические проявления дисфункций билиарного тракта, холецистита.

3. Лабораторно-инструментальные критерии изучаемых заболеваний (данные эндоскопии, УЗИ, биохимического исследования крови, копрограммы).

4. Критерии дифференциальной диагностики.

5. Принципы лечения: диетотерапия, группы антибактериальных, антикислотных, желчегонных препаратов, применяемых у детей.

6. Принципы первичной и вторичной профилактики.

должен уметь:

1. Оценить жалобы и анамнез болезни у курированного ребенка.

2. Провести физикальное обследование и оценить полученные данные.

3. Обосновать план инструментального и лабораторного обследования у больного с симптомами поражения органов пищеварения.

4. Оценить данные лабораторного и инструментального обследования.

5. Провести дифференциальный диагноз заболеваний и поставить клинический диагноз

6. Составить план лечебных и профилактических мероприятий.

Практические навыки, подлежащие усвоению

1. Собрать и оценить анамнез жизни и болезни детей с патологией органов пищеварения.

2. Проводить физикальное обследование больного и выявлять симптомы, указывающие на поражение различных отделов пищеварительного тракта.

3. Составить план инструментального и лабораторного обследования ребенка.

4. Диагностировать заболевания по выявленным клинико-анамнестическим и лабораторно-инструментальным данным.

5. Составить план лечения и профилактики (режим, диета, медикаментозные средства) курированного больного.

Исходные знания по теме

Перед изучением темы следует восстановить знания по основным вопросам физиологии и патологии органов пищеварения, полученные при изучении нормальной и патологической физиологии, анатомии, гистологии, биохимии, фармакологии, пропедевтике внутренних болезней, обращая особое внимание на патофизиологические механизмы нарушений, методы исследования и нормативы показателей.

Методические указания по самоподготовке

В процессе подготовки к практическому занятию следует обратить внимание на:

1. Структуру заболеваний органов пищеварения у детей.

2. Причины развития хронических заболеваний гепатобилиарной системы у детей и их связь с заболеваниями органов ротовой полости.

3. Механизмы развития заболеваний гепатобилиарной зоны.

4. Основные критерии диагностики дисфункций билиарного тракта, холецистита.

5. Дифференциальный диагноз дисфункций билиарного тракта, холецистита.

6. Принципы терапии заболеваний гепатобилиарной зоны.

7. Прогноз хронического дисфункций билиарного тракта, холецистита.

Терминология

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональные расстройства, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и (или) сфинктеров внепечёночных желчных путей.

Дискриния – нарушение секреторной функции слизистой оболочки желчного пузыря, сопровождающееся изменением биохимического состава желчи.

Дисфункции билиарного тракта – нарушения регуляции секреции желчи, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и нарушение тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.

Дисхолия – изменение физико-химических, в том числе коллоидных свойств желчи в результате нарушения секреторной и всасывательной функции желчного пузыря.

Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной, обусловленная гастроэзофагеальными рефлюксами при понижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Отрыжка – непроизвольное выделение через рот воздуха или пищи, вызывается сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

Симптом Боаса – болезненность при надавливании пальцем справа от 8-10 грудных позвонков.

Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – резкая болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Захарьина – болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.

Симптом Кера – возникновение или усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря.

Симптом Лепене – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья.

Симптом Мерфи – усиление болей в области правого подреберья при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе; больной прерывает вдох из-за усиления болей.

Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по краю реберной дуги.

Синдром диспепсии – комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу.

Стеаторея – наличие в кале большого количества жиров в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл жирных кислот

Сфинктер Одди – участок общего желчного протока, проходящий в толще стенки двенадцатиперстной кишки, окруженный продольными и мышечными волокнами

Функциональная диспепсия – симптомокомплекс, включающий ощущение боли или дискомфорта в подложечной области (тяжесть и чувство переполнения после еды, раннее насыщение), вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы, продолжительностью не менее 12 недель (не обязательно подряд), при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание (язвенную болезнь, хронический холецистит, панкреатит и др.).

Холепатии – группа болезней желчевыводящей системы, объединяющая заболевания желчного пузыря, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.

Холестаз – задержка желчи в желчевыводящих путях вследствие нарушения ее образования, экскреции или выведения.

Холецистит – воспаление желчного пузыря, как осложнение дисфункции билиарного тракта и (или) желчнокаменной болезни.