Возможные причины гематурии в возрастном аспекте

Возрастные границы	Причины гематурии
Период новорожденности, грудной возраст	Тромбоз почечной вены на фоне острой инфекции (сепсис, энтероколит), нефробластома, гемолитико- уремический синдром, врожденные пороки развития почек (поликистоз, гидронефроз), метаболические нарушения, уролитиаз, геморрагическая болезнь но-­ ворожденных.
Дошкольный возраст	Травмы, повреждения наружных половых органов, инородное тело уретры, геморрагический цистит, острый нефрит, геморрагический васкулит, опухоль почки, пороки развития, метаболические нефропатии, тромбопатии.
Школьный возраст	Цистит, уретропростатит, травмы почек, гломеруло- нефриты, коллагенозы и другие иммунные нефропа- тии, пиелонефриты, коагулопатии, гипернефроидный рак, применение медикаментов.

Оценка некоторых показателей функции почек у детей.

Суточный диурез составляет:

До 2-х лет- 100-600мл.

От 2 до 5 лет - 700-800 мл.

От 5 до 14 лет -800-1400 мл.

В среднем за 1 минуту дети грудного возраста выделяют 0,1 мл - 0,2 мл мо­чи, старшие дети - 0,5 - 0,9 мл. мочи.

Критерии диагностики

Анамнестические:

Указания на наличие аллергических реакций, снижение иммунологиче­ской реактивности организма, значительная частота в родословной заболева­ний почек и сердечно- сосудистой системы. Важное значение имеют данные о наличии перенесенных стрептококковых заболеваний (ангина, стрептодермия, скарлатина, рожистое воспаление и т. д.) и отсроченное (спустя 2-3 недели от стрептококковой антигенной стимуляции) развитие ренальных и экстраренальных клинико-лабораторных проявлений болезни.

Клинические:

1. Экстраренальные симптомы определяют различные варианты острого и хронического течения заболевания. При этом возможны головная боль, тош­нота, рвота, абдоминальный и поясничный болевые симптомы, олигоурия с последующей полиурией, аллергические реакции и др.

Отеки вариабельны в зависимости от варианта гломерулонефрита:

• при гематурическом - отеки небольшие, в основном на лице, в олигуриче- скую фазу могут быть выраженными с локализацией в области поясницы, нижних конечностей, передней брюшной стенки, быстро проходят, связаны со снижением фильтрационной способности клубочков и задержкой воды.

• при нефротическом - отеки массивные, не только на лице, но и полостные: асцит, анасарка, при формировании отеков выражена олигурия, отеки ста-­ бильны, нарастают в течение нескольких дней, появление отеков связано с гипопротеинемией и снижением онкотического давления.

• при смешанном - отеки разной степени выраженности (от пастозности лица до распространенных периферических и полостных - гидроторакс, гидропе­- рикард, асцит, водянка яичек) связаны с водно-солевыми нарушениями, ги­- попротеинемией.

2. Артериальная гипертензия - степень выраженности и манифестность оп­ределяются формой заболевания:

• при гематурической - АД повышается незначительно (на 10-15 мм.рт.ст вы­ше возрастной нормы), кратковременно (на период олигурии) за счет гипер- волемии. Редко возможно развитие гипертонической энцефалопатии (эклам­- псии), проявляющейся судорогами, острым нарушением и потерей зрения.

• при нефротической - артериальное давление не изменяется, реже в период олигурии, имеет место умеренная, кратковременная гипертензия.

• при смешанной - АД значительно и стойко повышено, как правило, сопро-­ вождается развитием ангиоретинопатии, процесс течет злокачественно, не­ благоприятно.

Параклинические (устанавливается характер мочевого синдрома и степень нарушения функции почек):

А) Анализ мочи:

При гематурическом варианте:

• гломерулярная эритроцитурия различной степени выраженности, может сохраняться длительно и уменьшается постепенно.

• протеинурия небольшая (до 1 г/л) или отсутствует.

- лейкоцитурия абактериальная (эозинофильная, лимфоцитарная), чаще в ­ период олигурии.

При нефротическом варианте:

• протеинурия выраженная (более 3,0 г/л), чаще неселективная.

• эритроцитурия различной степени.

• лейкоцитурия абактериальная.

• цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковидные, иногда терминальные (необычно широкие) цилиндры, реже клеточные.

Б) Исследование фильтрационного клиренса выявляет изменение этого показателя в зависимости от формы и периода течения процесса.

В) Биохимическое исследование крови:

• протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа- 2- и гамма-глобулинов при нефротическом и смешанном варианте гломеру- лонефрита;

• липидограмма - резко повышены общие липиды и их фракции (холе­ стерин, бета-липопротеин, фосфолипиды и др.) в острый период нефротиче- ской и во все периоды смешанной формы заболевания;

• азотовыделительная функция почек - показатели мочевины, креати- нина, мочевой кислоты незначительно повышены в олигоанурическую фазу процесса при гематурическом и нефротическом варианте, значительно по­ вышены и стойко держатся при смешанной форме гломерулонефрита.

Г) Исследование реабсорбционного клиренса (по воде, глюкозе) - нор­мальные результаты или незначительное снижение.

Д) Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период болез­ни.

Диагностическая программа для гломерулонефрита

Минимальная

• Сбор генетического анамнеза.

• Клинический анализ мочи, крови.

• Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа лейкоцитурии.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Проба Зимницкого.

Максимальная

• Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, холестерин, бета-липопротеиды, трансаминазы, электролиты, КОС).

• Коагулограмма.

• Проба Реберга.

• Ферментный спектр крови (АСЛ-О, ЛДГ, фракции комплемента).

• Анализ крови на титр циркулирующих антипочечных антител, ревма­ тоидный фактор, LE- клетки, иммунотесты.

• Белковый спектр мочи.

• Рентгенологические исследования.

• Радиоизотопные исследования.

• Исследование глазного дна.

• Ангиография почек.

• Пункционная биопсия почек.

Лечебная программа при гломерулонефрите:

Направленность терапевтического действия:

1. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечных структурах.

1. Подавление или уменьшение иммунопатологических реакций.

2. Коррекция нарушений в системе коагуляции и микроциркуляции.

3. Восстановление диуреза и функционального состояния почек.

2. Гипотензивные средства (снятие или уменьшение артериальной гипертензии, в первую очередь, внутриклубочковой).

4. Мембранопротекция и антиоксидантная защита.

3. Предупреждение или уменьшение склеротических процессов в базальной мембране клубочков.

5. Повышение общей резистентности организма.

6. Коррекция нарушений других органов и систем.