Критерии диагностики пиелонефрита

Анамнестические:

Указания на снижение иммунологической реактивности организма, септические состояния, перенесенные в период новорожденности, токсиче­ские (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых путей, вульвовагиниты, тубулопатии, наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, гипервитаминоз Д, дисфункции ЖКТ, склонность к запорам.

Клинические:

1. Синдром интоксикации - бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта, снижение аппетита, нередко до полной анорексии, особенно по утрам, снижение массы тела, нарушение по­ ведения, капризность, вялость. Мышечная гипотония, головная боль, быстрая утомляемость, субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирек- сии, симптомы поражения ЖКТ - учащенный жидкий стул, рвота, тошнота, вздутие живота, у ряда больных - клиническая картина токсикоза и эксикоза.

2. Болевой синдром - абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянные или периодические и колющие, односторонние и двухсторонние. При глубокой пальпации можно уловить напряжение стенки живота.

3. Синдром дизурии - учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.

Параклинические:

1. Анализ мочи:

- нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи (При отсутствии доказательной лейкоцитурии необходимо делать количественное определение мочевого осадка или проводить провокационные пробы (меди­каментозные или с УВЧ). Об активности процесса свидетельствует увеличение ­содержания активных лейкоцитов (более 10%);

• бактериурия достоверная, диагностически значимая (более 100 000 микроб-­ ных тел в 1 мл мочи). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности;

• лейкоцитарные цилиндры;

• эритроцитурия - встречается при преимущественно вторичном пиелонефрите;

• протеинурия - обычно умеренная (до 1 г/л).

2. Повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выяв­ленных у больного.

3. Проба Зимницкого - понижение канальцевых функций.

4. УЗИ почек — неинвазивный метод позволяет оценить местоположение по­чек, состояние и размеры чашечно-лоханочной системы почек

5. Рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография, мик-ционная цистоуретерография) оценивает размеры и положение почек, форму и размеры чашечно-лоханочной системы, выявляет рефлюксы мочевой системы.

6. Анализ крови - возможен лейкоцитоз, признаки воспаления, нередко анемия.

Диагностическая программа при пиелонефрите

Минимальная:

• Сбор и анализ анамнезов жизни и заболевания.

• Выявление дизурического синдрома.

• Анализ мочи общий.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Проба Зимницкого.

• Анализ крови клинический.

Максимальная:

• Бактериология мочи.

• УЗИ почек

• Рентгеноконтрастное исследование мочевых путей (экскреторная урография, цистоуретерография).

• Изотопная ренография.

Направленность терапевтического воздействия при пиелонефрите

1. Общие лечебные мероприятия.

2. Ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани.

3. Восстановление уродинамики, крово- и лимфообращения в почечной­ ткани.

4. Устранение обменных нарушений.

5. Восстановление функционального состояния почек.

6. Стимуляция регенераторных процессов.

7. Повышение общей резистентности организма.

8. Коррекция нарушений других органов.