VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Определите возможные межостистые промежутки для безопасного выполнения пункции субарахноидального пространства.

Задание №2

Разработайте тактику интенсивной терапии при случайном внутрисосудистом введении местного анестетика.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Девочка, 5 лет, без сопутствующей патологии, помимо значительного ожирения, поступила для грыжесечения по поводу паховой грыжи. После стандартной индукции анестезии и интубации трахеи переведена на ИВЛ с дыхательным объемом 7 мл/кг и частотой 16 в 1 мин. Несмотря на ингаляцию 2 % галотана в 50 % закиси азота возникла тахикардия (145 уд/мин) и умеренная артериальная гипертензия (140/90 мм рт. ст.). С целью углубления анестезии введен фентанил (3 мкг/кг). Несмотря на это, тахикардия и артериальная гипертензия продолжали нарастать, присоединились частые желудочковые экстрасистолы. О чем следует подумать при дифференциальной диагностике гемодинамических нарушений у этой больной? Могут ли технические неисправности быть причиной этих осложнений?

Тестовый контроль

1. Системная токсичность местного анестетика (МА) зависит:

1. от концентрации МА в плазме крови*;

2. от концентрации МА вокруг нервного ствола;

3. от осмолярности раствора;

4. все ответы верны.

2. Местная токсичность МА зависит:

1. от концентрации МА в плазме крови;

2. от концентрации МА вокруг нервного ствола*;

3. от осмолярности раствора;

4. все верно.

3. Продолжительность действия МА:

1. увеличивается при добавлении вазоконстриктора к раствору МА*;

2. длительнее у МА эфирной группы;

3. длительнее у МА амидной группы*;

4. снижается при плохой васкуляризации ткани.

4. Ингаляционные анестетики:

1. приводят к обратимой депрессии синаптической передачи в афферерентных волокнах ЦНС*;

2. вызывают таламонеокортикальную депрессию;

3. действуют на перифирические болевые рецепторы;

4. угнетают лимбическую систему головного мозга.

5. Наиболее быстро введение в наркоз наступает при ингаляции:

1. галотана;

2. изофлюрана;

3. закиси азота;

4. севофлюрана*.

6. Глубина наркоза, вызванного ингаляционным анестетиком, зависит от следующих факторов, за исключением:

1. концентрации анестетика в крови;

2. минимальной альвеолярной концентрации;

3. растворимости анестетика в крови;

4. строения анестезирующего агента*.

7. Масочная ингаляционная анестезия показана:

1. при кратковременных неполостных операциях*;

2. при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости;

3. при операциях на голове и шее;

4. при риске аспирации.

8. Наркоз кетамином противопоказан при:

1. внутричерепной гипертензии*;

2. заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью*;

3. артериальной гипотензии любой этиологии;

4. наличии не остановленного хирургического кровотечения*.

9. Положительные эффекты барбитуратов:

1. седация*;

2. резко выраженная депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания;

3. гиперальгезия;

4. редкое возникновение тошноты и рвоты*.

10. Особенность ремифентанила состоит в том, что он:

1. элиминируется через кожу*;

2. имеет максимальную продолжительность действия;

3. не вызывает депрессию дыхания при использовании любых доз;

4. метаболизируется внепеченочно, гидролизируется неспецифическими эстеразами крови и тканей*.

*- правильные ответы

Ответы

Задача №1

Следует исключить гиперкапнию и гипоксию, которые вызывают симптомы повышения симпатической активности. Частой причиной интраоперационной тахикардии и артериальной гипертензии является поверхностная анестезия. Причиной гипоксии и гиперкапнии может быть неправильное соединение элементов дыхательного контура. Кроме того, нарушение работы направляющих клапанов вызывает увеличение "мертвого пространства" и рециркуляцию углекислого газа. Истощение сорбента, направление дыхательной смеси в обход адсорбера ведут к увеличению рециркуляции при низкой скорости потока свежей смеси.