Клиническое течение
Особенностью аортального стеноза является длительный период компенсации, когда больные не предъявляют никаких жалоб, выполняют тяжелую физическую нагрузку и могут не подозревать о наличии у них порока сердца.
Различают несколько стадий (Соколов Б.П. 1967).
Стадия 0 – жалоб нет.
Стадия I – начальных клинических проявлений. При физической нагрузке и в покое больных беспокоит головокружение, головные боли, сжимающие и давящие боли в области сердца, нередко одышка.
Стадия II – выраженная клиническая картина. Различают ишемический тип – доминируют приступы загрудинных болей, и застойный тип, который характеризуется одышкой при нагрузке и в покое, часто приступы сердечной астмы.
Стадия III – тотальная сердечная недостаточность.
Осложнения
инфаркт миокарда,
блокада левой ножки пучка Гиса и полная атриовентрикулярная блокада,
редко мерцательная аритмия.
Инструментальные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки:
- выбухание IV дуги левого контура (левого желудочка),
- аортальная конфигурация сердца,
- постстенотическое расширение аорты.
• ЭКГ – при незначительно выраженном стенозе ЭКГ может оста-
ваться в пределах нормы. У больных с выраженным стенозом на ЭКГ определяется
синдром гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось часто в норме, но может
отклоняться влево. У больных с длительно существующим пороком можно обнару-
жить блокаду левой ножки пучка Гиса.
• Допплер-ЭхоКГ – по мере увеличения стенозирования определяется
утолщение створок клапана, меньшая степень их раскрытия, утолщение стенки
левого желудочка, увеличение размера его полости. По мере развития недостаточ-
ности кровообращения развивается дилатация левого предсердия.
Диагностика
Прямые признаки порока:
систолический шум в точке Боткина и втором межреберье справа от грудины;
систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины;
ослабление II тона над аортой (во втором межреберье справа от грудины);
изменение клапана на эхокардиограмме.
Косвенные признаки:
признаки гипертрофии левого желудочка;
симптомы, выявленные с помощью физического исследования, ЭКГ,
рентгенографии, ЭхоКГ.