Клиническое течение

Недостаточность кровообращения отсутствует длительное время, так как компенсация обеспечивается деятельностью самого мощного отдела сердца (левого желудочка). Признаки сердечной недостаточности (по типу левожелудочковой) могут развиваться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессировать. В дальнейшем по мере развития пассивной (венозной) легочной гипертонии приступы удушья учащаются, и может наступить смерть.

У другой части больных развивается правожелудочковая недостаточность с увеличением печени, периферическими отеками, повышением венозного давления.

При ревматическом пороке или при инфекционном эндокардите сердечная недостаточность развивается в среднем на несколько лет раньше, чем при аортальной недостаточности иной этиологии.

При пороке атеросклеротической этиологии не отмечается выраженных периферических симптомов, одновременно отмечаются признаки атеросклероза других сосудов.

Осложнения

Характерных осложнений для аортальной недостаточности не наблюдается. Инфекционный эндокардит может развиваться на фоне аортальной недостаточности любой этиологии. Развивающаяся левожелудочковая недостаточность является этапом в эволюции порока, точно также одним из симптомов аортальной недостаточности может быть коронарная недостаточность. Нарушения ритма сердца (в частности, мерцательная аритмия) развивается не часто и обычно в стадии тотальной сердечной недостаточности.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка,

- при митрализации - порока признаки гипертрофии левого предсердия.

• Рентгенография органов грудной клетки:

- дилатация левого желудочка,

- расширение аорты,

- аортальная конфигурация сердца.

• Допплер-эхокардиография:

эхокардиогарафия при данном пороке не слишком информативна. В ряде случаев

можно определить вибрацию передней створки митрального клапана в период ди-

астолы, что обусловлено попаданием ретроградного тока крови из аорты на открытые

створки митрального клапана. Лоцировать измененные створки аортального клапана

удается лишь в 50% случаев. Если порок обусловлен инфекционным эндокардитом,

можно выявить вегетации на клапанах. Также определяют дилатацию левого желу-

дочка и гиперкинезию его стенок.

Диагностика

1. Клапанные признаки:

• диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба;

• ослабление (исчезновение) II тона на аорте.

2. Левожелудочковые признаки:

• усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево (в стадии ком-

пенсации или нерезкой выраженности клапанного дефекта это смещение может быть

не очень значительным);

• расширение относительной тупости сердца влево;

• увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, ЭхоКГ;

• синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

3. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте (периферические

симптомы):

• низкое диастолическое давление;

• боли в области сердца;

• высокий, скорый пульс;

• двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на периферических сосудах;

• капиллярный пульс.

Аортальный стеноз

Этиология

• ОРЛ,

• атеросклероз,

• инфекционный эндокардит.

Патогенез изменения гемодинамики

Сужение устья аорты → препятствие изгнания крови из левого желудочка в аорту в систолу → удлинение систолы левого желудочка, компенсаторная гипертрофия левого желудочка; при декомпенсации деятельности левого желудочка происходит его дилатация → рост конечного диастолического давления в левом желудочке → повышение давления в левом предсердии → пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения → перегрузка правого желудочка → застой в большом круге кровообращения.

Клинические проявления

Жалобы:

• при компенсации порока жалоб нет,

• при декомпенсации:

- головокружение, дурнота, обмороки, ангинозные боли (отсутствие адекватного

кровоснабжения органов при нагрузке),

- симптомы сердечной недостаточности.

Объективное исследование:

• бледность кожи,

• усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз,

• систолическое «кошачье мурлыканье» во втором межреберье справа от грудины,

• снижение систолического и пульсового АД,

• пульс малый и медленный,

• смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз,

• расширение сосудистого пучка при постстенотическом расширении аорты,

• аускультативно:

- I тон сохранен или ослаблен,

- раздвоение I тона,

- II тон ослаблен,

- грубый, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и втором

межреберье справа от грудины, тембр шума скребущий, режущий, пилящий, шум

проводится в яремную и подключичные ямки, на сонные артерии.