Диагностика

Прямые признаки, наблюдающиеся лишь при данном пороке:

• диастолическое дрожание (на верхушке),

• хлопающий I тон,

• тон открытия митрального клапана (митральный щелчок),

• диастолический шум на верхушке,

• эхокардиографические признаки митрального стеноза.

К косвенным признакам относятся три группы симптомов:

1) левопредсердные:

а) рентгенологические и эхокардиографические признаки увеличения левого предсердия,

б) электрокардиографический синдром увеличения левого предсердия,

2) легочные (следствие застойных явлений в малом круге кровообращения):

а) одышка при нагрузке,

б) приступы сердечной астмы,

в) выбухание ствола легочной артерии,

г) расширение ветвей легочной артерии;

3) правожелудочковые (изменения правых отделов сердца в связи с легочной гипертензией):

а) пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка,

б) рентгенологические и эхокардиографические признаки увеличения правого желудочка

и правого предсердия,

в) электрокардиографический синдром гипертрофии правого желудочка,

г) нарушение кровообращения в большом круге.

Недостаточность аортального клапана

• Клапанная – органическое поражение клапана.

• Относительная – расширение аортального отверстия – створки не смыкаются.

Этиология

Причины недостаточности аортального клапана могут быть следующие:

• ревматизм (80%),

• инфекционный эндокардит,

• сифилис,

• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревма-

тоидный артрит, системная склеродермия и пр.),

• атеросклероз,

• тупая травма грудной клетки,

• врожденные случаи (редко).

Патогенез изменения гемодинамики

Неполное смыкание створок аортального клапана → обратный ток крови из аорты в левый желудочек в диастолу → перегрузка левого желудочка → гипертрофия и дилатация левого желудочка – длительно компенсируется; при декомпенсации перегрузка левого предсердия → гипертрофия и дилатация левого предсердия → пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения → перегрузка правого желудочка → правожелудочковая сердечная недостаточность.

Клинические проявления

Жалобы:

- ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение – обусловлено

высоким сердечным выбросом, колебанием давления в артериях;

- ангинозные боли, головокружение, дурнота, слабость и обмороки;

- симптомы сердечной недостаточности.

Объективное исследование:

- бледность кожи,

- «пляска каротид»,

- симптом Мюссе,

- капиллярный пульс Квинке.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

- разлитой, усиленный, куполообразный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз;

- пульс скорый, высокий, большой;

- повышение САД, снижение ДАД → высокое пульсовое АД;

- смещение левой границы относительной тупости влево;

- аортальная конфигурация сердца;

- аускультативно – ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте (нет пе-

риода замкнутых клапанов), диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба

(мягкий, дующий; протодиастолический, убывающий, «шум паровоза»);

- функциональные шумы – шум относительной НМК при дилатации левого желудочка,

диастолический шум на верхушке – относительный стеноз митрального отверстия;

- на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе) и двойной шум

Виноградова-Дюрозье.