1.5.4. Способы применения и дозировка

Назначают наком внутрь во время или после еды. Дозы подбирают индивидуально с учетом особенностей действия основного компонента (леводопа). Как правило, прием начинают с ½ таблетки 1-2 раза в сутки; при необходимости увеличивают дневную дозу, добавляя ½ таблетки через каждые 2-3 дня до достижения оптимального эффекта (обычно до 3-6, но не более 8 таблеток в сутки).

Больные, получавшие ранее лечение чистой леводопой, должны прекратить ее прием не менее чем за 12 часов до начала лечения леводопой в сочетании с карбидопой, а комбинированный препарат принимать в первые дни в уменьшенных дозах (не более 3 таблеток в сутки). Поддерживающая доза для большинства больных составляет 3-6 таблеток в сутки (не более 8 таблеток в сутки).

Выпускается наком в таблетках, содержащих 0,1г (100мг) или 0,25г (250мг) леводопы и 0.01 (10мг) или 0.025г (25мг) карбидопы (N.10,100).

При назначении пациенту мадопара необходимо начинать лечение с приема по 1 капсуле мадопара-125 3 раза в день в течение одной недели. Затем с интервалами в 1 неделю увеличивают дозу на 1 капсулу до достижения оптимального эффекта. Лечебная доза составляет обычно 4-8 капсул (редко 10 капсул) в день (в 3-4 приема). Если дневная доза превышает 5 капсул мадопара-125, можно применять мадопар-250, из соответствующего расчета. Средняя доза для поддерживающей терапии составляет обычно по 1 капсуле мадопара-250 3 раза в день.

Капсулы мадопара-62,5 предназначены для более точного регулирования дозировки в случае необходимости уменьшения дозы или при распределении дозы мадопара-125 на 2 приема.

Изучив форму выпуска мадопара, мы пришли к выводу, что она более совершенна и удобна. Мадопар выпускается в капсулах и таблетках, содержащих соответственно 50мг леводопы с 12,5мг бензеразида (мадопар-62,5); 100мг леводопы с 25мг бенсеразида (мадопар-125) и 200мг леводопы с 50мг бенсеразида (мадопар-250) (N.30,100) [29, с. 745].

Если же говорить о преимуществе способов применения того или иного препарата, мы можем сказать, что мадопар превосходит наком.

Выводы по теоретической части

Целью нашего исследования предполагалось доказать эффективность препаратов наком и мадопар при лечении болезни Паркинсона у лиц пожилого возраста. Проанализировав теоретический материал, мы пришли к выводу, что при болезни Паркинсона поражается черная субстанция- участок головного мозга, клетки которого вырабатывают дофамин.

Дофамин является медиатором - передатчиком импульсов для обеспечения нормальных движений. При недостатке дофамина возникают дрожание, скованность и замедленность движений. Причина повреждения черной субстанции при болезни Паркинсона до сих пор неизвестна.

Болезнью Паркинсона болеют в основном пожилые люди. Средний возраст начала заболевания 55-60 лет. Однако болезнь Паркинсона может развиваться и в более молодом возрасте. Среди пациентов чаще встречаются мужчины.

В настоящее время диагноз болезни Паркинсона ставится на основе характерной клинической симптоматики заболевания, то есть является клиническим.

Как известно, болезнь Паркинсона начинается постепенно, медленно прогрессирует. Иногда симптомы заболевания остаются незначительными, в течение нескольких лет, иногда болезнь развивается быстрее. На фоне современного лечения люди с болезнью Паркинсона продолжают вести привычный образ жизни, в течение длительного времени, сохраняя трудоспособность. Болезнь Паркинсона - не фатальная болезнь.

Основной целью лечения при болезни Паркинсона является поддержание двигательных функций на уровне, который позволяет больным длительное время сохранять трудоспособность и обслуживание себя в быту.

Основными направлениями в лечении являются лекарственная терапия, лечебная физкультура и нейрохирургическое лечение.

Лекарственная терапия при болезни Паркинсона является основной. Ее начинают тогда, когда у пациента появляются двигательные нарушения (дрожание, скованность и уменьшение скорости движений), ограничивающие повседневную активность.

Лекарственное лечение бывает двух видов: один вид направлен на торможение прогрессирования болезни и гибели нейронов мозга – это так называемое нейропротекторное (защитное) лечение. К другому виду лечения относится так называемая заместительная (симптоматическая) терапия, нормализующая биохимические нарушения, возникающие в головном мозге.

Главная группа лекарственных средств, применяемая при втором виде лечения болезни Паркинсона - препараты леводопы, представителями которых являются наком и мадопар.

Изучив подробно механизм действия, показания и противопоказания, а также способы применения этих препаратов, мы пришли к выводу, что к положительным сторонам обоих препаратов относится ярко выраженный противопаркинсонический эффект. Наком перед мадопаром имеет преимущество в более быстром наступлении терапевтического эффекта. Но в тоже время уступат по другим позициям, так как он имеет более широкий список противопоказаний, побочных действий и особых указаний. Говоря о форме выпуска и способах приема, мы отдаем предпочтение мадопару.

Совершенно ясно одно, что данные препараты отличаются по ряду характеристик, но все же их объединяют общие показания.

Итак, делая общий вывод по теоретической части, мы можем сказать, что при лечении паркинсонизма, на сегодняшний день, важная роль принадлежит препаратам леводопы - накому и мадопару.

Применение же в каждом конкретном случае того или иного препарата зависит от индивидуальных особенностей больного (сопутствующие заболевания, возраст, наличие непереносимости и так далее).

Мы считаем, что препараты леводопы продолжают оставаться краеугольным камнем лечения болезни Паркинсона. Отказ от назначения данных препаратов для полного устранения симптомов заболевания приводит к риску неадекватного лечения. В настоящее время не имеется достаточно данных для того, чтобы с уверенностью рекомендовать тот или иной метод лечения болезни Паркинсона как оптимальный на ранних этапах. Решение о выборе первой линии терапии необходимо принимать вместе с пациентом после предоставления ему полной информации об имеющихся возможностях, а также с учетом таких индивидуальных факторов больного, как возраст и профессиональная деятельность. Необходимо найти правильный баланс между оптимальным контролем двигательной дисфункции и переносимостью лечения с одной стороны и риском моторных осложнений в будущем с другой стороны.