1.4. Лечение и профилактика

К основным направлениям лечения болезни Паркинсона относятся:

1. лечебная физкультура;

2. медико-социальная реабилитация;

3. нейрохирургическое лечение;

4. фармакотерапия.

Симптоматическая лекарственная терапия является основным методом терапии; направлена на восполнение дефицита дофамина и коррекцию других биохимических нарушений в головном мозге, связанных с заболеванием. Только лекарственная терапия позволяет значимо уменьшать тяжесть симптомов болезни и поддерживать оптимальную повседневную активность пациентов [39, с. 144].

Несмотря на это, нам необходимо сказать несколько слов о лечебной физкультуре, медико-социальной реабилитации и нейрохирургическом лечении. Лечебная физкультура при начальных проявлениях заболевания может быть достаточно разнообразной. По мере прогрессирования заболевания основным направлением становятся упражнения, направленные на поддержание профессиональных и бытовых двигательных стереотипов. При выраженных проявлениях заболевания большое значение приобретают пассивные упражнения. Академик РАМН профессор Н.Н. Яхно считает, что физическая реабилитация, в виде регулярной дозированной физической нагрузки, является значимым дополнительным методом лечения и показана на всех стадиях заболевания. Физические упражнения положительно влияют на проявления основных двигательных симптомов заболевания. Он отмечает, что пациентам, систематически занимающимся физкультурой, нередко требуются меньшие дозы лекарственных препаратов. Помимо этого, физические упражнения позволяют снижать риск развития изменений со стороны осанки, суставов, являющихся следствием заболевания.

Достаточно эффективная форма организации медико-социальной реабилитации - школы для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников. Медико-социальная реабилитация основана на диспансерном наблюдении пациентов с болезнью Паркинсона с целью подбора адекватной терапии, которая должна в достаточной мере обеспечивать адекватное качество жизни этих пациентов, в том числе сохранять способность к профессиональной деятельности. Несмотря на большую замедленность в осуществлении повседневных дел, целесообразно стараться выполнять их самостоятельно и, без лишней необходимости, не использовать помощь близких. Не следует ограничивать общение с друзьями и другие социальные контакты. Нередко пациенты преувеличивают степень двигательных расстройств. Безусловно, следует стараться минимизировать негативные эмоции в ответ на возможное нетактичное поведение окружающих. В ряде случаев, желание ограничить общение является начальным проявлением депрессивного состояния, поэтому данное изменение поведения желательно обсудить с врачом. В решении психологических проблем, связанных с заболеванием, может помочь лечащий невролог, психолог; общение с людьми, страдающими болезнью Паркинсона или их родственниками, у которых большой опыт в преодолении схожих затруднений. С целью нейропсихологической помощи применяется рациональная психотерапия как с пациентом, так и их родственниками. Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона. В настоящее время относительными показаниями к нейрохирургическому лечению являются: низкая эффективность проводимого комплекса медикаментозной терапии или индивидуально низкая чувствительность к ней; выраженные побочные эффекты медикаментозного лечения, не позволяющие наращивать дозу противопаркинсонических препаратов или заставляющие отказаться от медикаментозного лечения; резко выраженный тремор, ригидность и брадикинезия вне действия противопаркинсонических препаратов, грубо нарушающие бытовую адаптацию больного. Выделяют деструктивные вмешательства (стереотаксическая деструкция вентро-оральной группы ядер таламуса), хроническую электростимуляцию подкорковых структур и нейротрансплантацию при болезни Паркинсона. При этом основной тенденцией развития функциональной нейрохирургии является переход от деструктивных вмешательств к недеструктивным (хроническая электростимуляция и нейротрансплантация) при условии неэффективности фармакотерапии.

Фармакотерапия болезни Паркинсона. Так как при болезни Паркинсона этиология окончательно не определена, в фармакотерапии возможны только методы патогенетического и симптоматического лечения [4, с. 157].

В группе средств патогенетической терапии принято выделять препараты с предполагаемыми нейропротективными свойствами. К ним относят препараты антиоксидантного действия (токоферол, глутатион, тиоктовая кислота, дефероксамин, ингибиторы моноаминоксидазы типа В-селегилин (Юмекс, Депренил), агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы транспорта дофамина (Мазиндол), антагонисты возбуждающих аминокислот (амантадин - антагонист NMDA - рецепторов, релузол, будипин), противовоспалительные средства (ингибиторы NO-синтазы, иммунофилины), трофические факторы (глиальные нейротрофические факторы (GDNF, BDNF), мозговой фактор роста, фибробластный фактор роста, блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Коринфар), антиапоптозные агенты (ингибиторы капсазы, десметилселегилин). В настоящее время из данной группы в клинической практике преимущественно применяют ингибиторы моноаминоксидазы типа В-селегилин, антагонист NMDA-рецепторов - амантадин (Мидантан, Симметрел) и агонисты дофаминовых рецепторов.

К средствам патогенетического лечения также можно отнести холинолитики тригексифенидил (Циклодол, Паркопан), бензтропин (Когентин), биперидин (Акинетон), которые, снижая активность холинергической системы в условиях относительного ее преобладания над дофаминергической при болезни Паркинсона, восстанавливают баланс между этими системами регуляции.

К симптоматическим средствам условно относят препараты, непосредственно влияющие на обмен дофамина. Основываясь на современных представлениях функционирования нейротраисмиттерной передачи (синапса), основные направления активации дофаминергической передачи при болезни Паркинсона можно представить следующим образом:

1. повышение синтеза дофамина (препараты Л-ДОФА);

2. стимуляция высвобождения дофамина из везикул пресинаптического окончания (амантадин);

3. торможение катаболизма дофамина (ингибиторы моноаминоксидазы типа В (селегилин), ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы;

4. торможение обратного захвата дофамина пресинаптическим окончанием (амантадин, трициклические антидепрессанты);

5. прямая стимуляция дофаминергических рецепторов (агонисты дофаминовых рецепторов) [17, с. 42].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения болезни Паркинсона и механизм их действия представлен в таблице 1.2.

Таблица 1.2