
- •Содержание
- •Введение
- •I. Теоретическая часть
- •1.1. Определение. Историческая справка
- •1.2. Этиология и патогенез болезни Паркинсона
- •1.3. Клиника и диагностика
- •Классификация (деление на стадии) предложенное Hoehn и Yarh
- •1.4. Лечение и профилактика
- •Основные лекарственные средства, используемые для лечения болезни Паркинсона. Механизмы действия противопаркинсонических средств
- •Препараты леводопы (дофа-содержащие препараты)
- •Препараты, содержащие только леводопу
- •Препараты,содержащие леводопу в комбинации с ингибитором переферической дофа-декарбоксилазы (ддк)
- •Препараты длительного действия, содержащие леводопу и ингибитор ддк
- •Растворимая лекарственная форма леводопы
- •1.5. Препараты леводопы: наком и мадопар
- •1.5.1. Механизм действия
- •1.5.2. Показания и противопоказания
- •1.5.3. Побочные действия и особые указания
- •1.5.4. Способы применения и дозировка
- •Выводы по теоретической части
- •II. Практическая часть
- •Анализ медицинских карт стационарных больных
- •Диаграмма 2.1. Распределение по полу
- •Диаграмма 2.2. Болезнь Паркинсона в разных возрастных группах
- •Диаграмма 2.3. Длительность заболевания у пациентов
- •Диаграмма 2.4. Клиническая форма болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.5. Стадия болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.6. Группы препаратов, применяемые в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.7. Препараты леводопы в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.8. Кратность приема препарата (при дозировке леводопы 250 мг.)
- •Диаграмма 2.9. Ослабление симптоматики после назначения накома
- •Диаграмма 2.10. Ослабление симптоматики после назначения мадопара
- •Диаграмма 2.10.1. Сравнительные показатели ослабления симптоматики после назначения накома и мадопара
- •Диаграмма 2.11. Неврологический дефицит при применении накома
- •Диаграмма 2.12. Неврологический дефицит при применении мадопара
- •Диаграмма 2.12.1. Сравнение изменения неврологического дефицита при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.13. Частота отрицательных эффектов при применении накома
- •Диаграмма 2.14. Частота отрицательных эффектов при применении мадопара
- •Диаграмма 2.14.1 Сравнение отрицательных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.15. Побочные эффекты при применении накома
- •Диаграмма 2.16. Побочные эффекты при применении мадопара
- •Диаграмма 2.16.1. Сравнение побочных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.17. Временной показатель улучшения состояния при лечении препаратами леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.18. Распределение пациентов с болезнью Паркинсона по наличию инвалидности
- •Диаграмма 2.19. Соотношение групп инвалидности у лиц пожилого возраста, страдающих болезнью Паркинсона
- •2.2. Анкетирование «Оценка применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста с болезнью Паркинсона»
- •Диаграмма 2.20. Половая принадлежность лиц пожилого возраста, страдающих болезнью Паркинсона
- •Диаграмма 2.21. Возрастные группы лиц пожилого возраста с болезнью Паркинсона
- •Диаграмма 2.22. Длительность болезни Паркинсона у пациентов
- •Диаграмма 2.23. Регулярность наблюдения пациентов у невролога
- •Диаграмма 2.24. Частота наблюдения у невролога в поликлинике
- •Диаграмма 2.25. Быстрота назначения лечения после постановки диагноза
- •Диаграмма 2.26. Причины, по которым лечение было отложено
- •Диаграмма 2.27. Препараты, применяемые в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.28. Показатель положительных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.29. Частота приема препаратов леводопы для лечения болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.30. Показатель самостоятельного изменения схемы приема препаратов
- •Диаграмма 2.31. Частота ослабления действия препаратов
- •Диаграмма 2.32. Осведомленность врача об ослаблении действия препарата у пациентов
- •Диаграмма 2.33. Меры, принятые врачом в связи с постепенным ослаблением действия препарата
- •Диаграмма 2.34. Частота побочных эффектов при применении препаратов леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.35. Показатель побочных эффектов при применении препаратов леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.36. Осведомленность врача о появлении побочных эффектов у пациентов
- •Выводы по практической части
- •Заключение
- •Список использованной литературы
- •Список показателей, по которым анализировались карты историй болезни:
- •Анкета «Оценка применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста с болезнью Паркинсона»
- •Памятка для пациентов, страдающих болезнью Паркинсона
Диаграмма 2.28. Показатель положительных эффектов при применении накома и мадопара
Данные этой диаграммы показывают, что практически все пациенты (88%) отметили улучшение общего состояния. Более половины проанкетированных указали на другие положительные эффекты: уменьшение дрожания, улучшение двигательной активности, уменьшение мышечного тонуса. У многих пациентов отмечалось несколько побочных эффектов.
Вывод: наком и мадопар доказали свою эффективность по нескольким показателям у многих лиц, принимавших участие в нашем анкетировании.
Далее был вопрос: «Сколько раз в день вы принимаете препараты леводопы (наком и мадопар) для лечения болезни Паркинсона?» Нами были получены следующие результаты:
2 раза - 14% (7 человек);
3 раза - 76% (38 человек);
4 раза - 8% (4 человека);
более 4 раз - 2 % (1 человек).
Диаграмма 2.29. Частота приема препаратов леводопы для лечения болезни Паркинсона
Итак, мы можем сделать вывод, что большинство проанкетированных принимают препараты 3-4 раза в сутки, следовательно, имеют, довольно выраженную клинику заболевания.
При ответе на вопрос: «Пытались ли Вы самостоятельно изменить схему приема препаратов?» - мы получили ответы:
да - 4% (2 человека);
нет - 96% (48 человек).
Диаграмма 2.30. Показатель самостоятельного изменения схемы приема препаратов
Показатели диаграммы указывают на то, что все же существуют 4% пациентов, занимающихся самолечением. Этот вопрос является очень важным, так как всякого рода попустительства со стороны больных ведут к возникновению возможных побочных эффектов, снижению эффективности лечения.
Выбор препарата для начального и последующего лечения, его дозу, число приемов в день, комбинацию лекарственных средств должен определять только лечащий врач.
На вопрос: «Наблюдали ли Вы при длительном применении препаратов ослабление их действия?» - мы получили вот такие ответы:
да - 84% (42 человека);
нет - 16% (8 человек).
Диаграмма 2.31. Частота ослабления действия препаратов
Вывод: при длительном применении препаратов в 84% случаев отмечалось ослабление их действия, что говорит о прогрессировании заболевания, несмотря на лечение. Согласно нашей теоретической части, уже спустя 3-5 лет от начала лечения снижается эффективность, при этом у 50% больных возникает феномен истощения дозы.
Следующим был вопрос: «Говорили ли Вы вашему врачу о постепенном ослаблении действия препарата?» Нами были получены ответы:
да - 69% (29 человек);
нет - 31% (13 человек).
Диаграмма 2.32. Осведомленность врача об ослаблении действия препарата у пациентов
Итак, мы видим, что более половины больных (69%) поставили врача в известность об ослаблении действия препарата. Однако 31% пациентов не придали должного внимания данной проблеме и не известили невролога, следовательно пропустили момент своевременного увеличения дозы или перехода к комбинированным препаратам в чем ухудшили свое состояние.
Далее был вопрос: «Что было предпринято врачом в связи с постепенным ослаблением действия препарата?» - мы получили ответы:
была увеличена доза - 51,8% (15 человек);
был назначен дополнительный препарат - 27,6% (8 человек);
препарат был заменен на другой - 17,2% (5 человек);
ничего не было изменено - 3,4% (1 человек).