- •Содержание
- •Введение
- •I. Теоретическая часть
- •1.1. Определение. Историческая справка
- •1.2. Этиология и патогенез болезни Паркинсона
- •1.3. Клиника и диагностика
- •Классификация (деление на стадии) предложенное Hoehn и Yarh
- •1.4. Лечение и профилактика
- •Основные лекарственные средства, используемые для лечения болезни Паркинсона. Механизмы действия противопаркинсонических средств
- •Препараты леводопы (дофа-содержащие препараты)
- •Препараты, содержащие только леводопу
- •Препараты,содержащие леводопу в комбинации с ингибитором переферической дофа-декарбоксилазы (ддк)
- •Препараты длительного действия, содержащие леводопу и ингибитор ддк
- •Растворимая лекарственная форма леводопы
- •1.5. Препараты леводопы: наком и мадопар
- •1.5.1. Механизм действия
- •1.5.2. Показания и противопоказания
- •1.5.3. Побочные действия и особые указания
- •1.5.4. Способы применения и дозировка
- •Выводы по теоретической части
- •II. Практическая часть
- •Анализ медицинских карт стационарных больных
- •Диаграмма 2.1. Распределение по полу
- •Диаграмма 2.2. Болезнь Паркинсона в разных возрастных группах
- •Диаграмма 2.3. Длительность заболевания у пациентов
- •Диаграмма 2.4. Клиническая форма болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.5. Стадия болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.6. Группы препаратов, применяемые в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.7. Препараты леводопы в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.8. Кратность приема препарата (при дозировке леводопы 250 мг.)
- •Диаграмма 2.9. Ослабление симптоматики после назначения накома
- •Диаграмма 2.10. Ослабление симптоматики после назначения мадопара
- •Диаграмма 2.10.1. Сравнительные показатели ослабления симптоматики после назначения накома и мадопара
- •Диаграмма 2.11. Неврологический дефицит при применении накома
- •Диаграмма 2.12. Неврологический дефицит при применении мадопара
- •Диаграмма 2.12.1. Сравнение изменения неврологического дефицита при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.13. Частота отрицательных эффектов при применении накома
- •Диаграмма 2.14. Частота отрицательных эффектов при применении мадопара
- •Диаграмма 2.14.1 Сравнение отрицательных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.15. Побочные эффекты при применении накома
- •Диаграмма 2.16. Побочные эффекты при применении мадопара
- •Диаграмма 2.16.1. Сравнение побочных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.17. Временной показатель улучшения состояния при лечении препаратами леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.18. Распределение пациентов с болезнью Паркинсона по наличию инвалидности
- •Диаграмма 2.19. Соотношение групп инвалидности у лиц пожилого возраста, страдающих болезнью Паркинсона
- •2.2. Анкетирование «Оценка применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста с болезнью Паркинсона»
- •Диаграмма 2.20. Половая принадлежность лиц пожилого возраста, страдающих болезнью Паркинсона
- •Диаграмма 2.21. Возрастные группы лиц пожилого возраста с болезнью Паркинсона
- •Диаграмма 2.22. Длительность болезни Паркинсона у пациентов
- •Диаграмма 2.23. Регулярность наблюдения пациентов у невролога
- •Диаграмма 2.24. Частота наблюдения у невролога в поликлинике
- •Диаграмма 2.25. Быстрота назначения лечения после постановки диагноза
- •Диаграмма 2.26. Причины, по которым лечение было отложено
- •Диаграмма 2.27. Препараты, применяемые в лечении болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.28. Показатель положительных эффектов при применении накома и мадопара
- •Диаграмма 2.29. Частота приема препаратов леводопы для лечения болезни Паркинсона
- •Диаграмма 2.30. Показатель самостоятельного изменения схемы приема препаратов
- •Диаграмма 2.31. Частота ослабления действия препаратов
- •Диаграмма 2.32. Осведомленность врача об ослаблении действия препарата у пациентов
- •Диаграмма 2.33. Меры, принятые врачом в связи с постепенным ослаблением действия препарата
- •Диаграмма 2.34. Частота побочных эффектов при применении препаратов леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.35. Показатель побочных эффектов при применении препаратов леводопы (наком и мадопар)
- •Диаграмма 2.36. Осведомленность врача о появлении побочных эффектов у пациентов
- •Выводы по практической части
- •Заключение
- •Список использованной литературы
- •Список показателей, по которым анализировались карты историй болезни:
- •Анкета «Оценка применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста с болезнью Паркинсона»
- •Памятка для пациентов, страдающих болезнью Паркинсона
Диаграмма 2.3. Длительность заболевания у пациентов
Вывод: итак, полученные результаты показывают, что большинство пациентов: 166 человек (48%) страдают болезнью Паркинсона до 5 лет. Самый маленький процент - 2% был зарегистрирован в группе до 20 лет и более 20 лет, что по всей вероятности связано с инвалидизацией и низкой продолжительностью жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Это не могло нас не насторожить, так как это свидетельствует о позднем диагностировании и несвоевременно начатом лечении.
Показатель №4 акцентирует внимание на клинической форме болезни Паркинсона. Согласно полученным данным, 121 человек (35%) имеет акинетико-ригидную форму заболевания, 76 человек (22%) дрожательную форму и, наконец, смешанная форма встречается у 149 человек (43%).
Диаграмма 2.4. Клиническая форма болезни Паркинсона
Вывод: из данной диаграммы видно, что чаще всего встречается смешанная форма болезни Паркинсона 149 человек (43%). Исходя из этого, можно предположить, что пациентам с данной формой заболевания сложнее подобрать эффективную схему лечения. В связи с этим важно с самого начала выстраивать лечение с учетом долгосрочной перспективы.
Показатель №5 заключается в выявлении стадии болезни Паркинсона у лиц пожилого возраста. Изучив данные, мы получили следующие результаты: у 52 пациентов (15%) - I стадия заболевания, у 100 пациентов (29%) - II стадия, у 84 пациентов (24%) - Ш cтадия, у 62 пациентов (18%) - IV и 48 пациентов (14%) V стадия.
Диаграмма 2.5. Стадия болезни Паркинсона
Вывод: данная диаграмма позволяет сделать вывод, что чаще всего встречается II стадия (29%), но, несмотря на это, достаточно часто встречается IV (18%) и V стадия (14%). Этот факт, безусловно, заставляет задуматься. Мы думаем, данная проблема обусловлена тем, что диагноз болезни Паркинсона, как правило, запаздывает на ряд лет. А причиной тому, нередко служат моносимптомные проявления болезни на ранней ее стадии и как следствие ее дальнейшее прогрессирование.
Показатель №6 говорит о том, какие группы препаратов применялись в лечении болезни Паркинсона.
Препараты леводопы (ДОФА-содержащие препараты) принимали 324 пациента (93,6%), ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) принимали 10 пациентов (2,9%), ингибиторы моноаминоксидазы В (МАО-В) - 17 пациентов (4,9%), агонисты дофаминовых рецепторов - 194 пациента (56,1%), антихолинергические препараты - 31 пациент (8,9%).
Диаграмма 2.6. Группы препаратов, применяемые в лечении болезни Паркинсона
Вывод: исходя из вышеуказанных данных видно, что у подавляющего числа пациентов в лечении применялись препараты леводопы (93,6%). Если раньше терапия леводопой начиналась лишь на развернутых стадиях заболевания, то в настоящее время большинство неврологов назначают леводопу значительно раньше, начиная со II-III стадии болезни, обеспечивая тем самым более эффективный контроль симптомов и высокий уровень повседневной активности, а также качество жизни больных.
Показатель №7 говорит о том, какие именно из препаратов леводопы применялись в лечении болезни Паркинсона у лиц пожилого возраста.
У 123 человек (38%) применялся наком, мадопар применялся в лечении болезни Паркинсона у 120 человек (37%), у 45 человек (13,9%) применялся синемент, а у 36 пациентов (11,1%) применяли тидомет.