75

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОУ СПО «БРЯНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 060101 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

КВАЛИФИКАЦИЯ – ФЕЛЬДШЕР

Препараты леводопы (наком и мадопар) в лечении болезни Паркинсона у лиц пожилого возраста

«Допускается к защите» Дипломная работа

Зам. директора по учебной работе студентки 5 курса (повышенный уровень)

Бирюкова Л.В. Мартынец Маргариты Васильевны

_____________________________ ___________________________________

«____»________________ 2010 г. Научный руководитель:

преподаватель нервных болезней

Нешитая Елена Александровна

___________________________________

Брянск

2010

Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....3

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………........8

1.1. Определение. Историческая справка……………………………..............8

1.2. Этиология и патогенез болезни Паркинсона…………………………….9

1.3. Клиника и диагностика…………………………………………………..13

1.4. Лечение и профилактика………………………………………………...18

1.5. Препараты леводопы: наком и мадопар………………………………...28

1.5.1. Механизм действия………………………………………................29

1.5.2. Показания и противопоказания………………………….................30

1.5.3. Побочные действия и особые указания…………………................31

1.5.4. Способы применения и дозировка…………………………………35 Выводы по теоретической части……………………………………………..37 II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………………...40

2.1. Анализ историй болезни…………………………………………………

2.2. Анкетирование «Оценка применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста с болезнью Паркинсона»…………………………….

2.3. Повышение информированности населения……………………. Выводы по практической части…………………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.………………………

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………..

Введение

Болезнь не может приспосабливаться

к знаниям врача.

Парацельс

Болезни не выбирают, кого поразить. В зону их воздействия может попасть любой человек, а знаменитость и богатство не способствуют защите от напастей. Болезнь Паркинсона стала еще более известной после того, как начала поражать знаменитых людей: актера, исполнившего главную роль в фильмах «Назад в будущее», боксера Моххамеда Али, Папу Римского Иоанна Павла II. Болезнь Паркинсона и в своем названии содержит имя известного человека - врача, впервые описавшего это страдание в начале XIX века. Идут годы, а медики продолжают размышлять над загадкой возникновения болезни, способах ее замедления и преодоления. Об их успехах Вы узнаете из нашей дипломной работы.

Болезнь Паркинсона относят к дегенеративным заболеваниям головного мозга с наследственной предрасположенностью, основными проявлениями которого являются нарушение контроля за своими движениями, замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка. Болезнь Паркинсона - это одно из самых частых заболеваний среди пожилых людей. А отдельные признаки паркинсонизма всё чётче вырисовываются даже у здорового человека по мере его естественного старения. Болезнь Паркинсона возникает чаще всего в возрасте 50-65 лет и длительно неуклонно прогрессирует [2, с. 4].

В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 лет 2,6%). Распространенность болезни Паркинсона в общей популяции составляет около 140 случаев на 100 000 населения.

Обычно при болезни Паркинсона выраженность клинической симптоматики нарастает со временем. Тяжелая инвалидность или смерть наступают у 25% больных в течение 5 первых лет от начала заболевания, у 65% в течение последующих 5 лет, и в 89% у тех, кто пережил 15 летний рубеж. Уровень смертности у больных болезнью Паркинсона в 3 раза выше, чем в общей популяции. С началом применения препаратов леводопы он уменьшился приблизительно на 50% [15, с. 55].

Создание препаратов леводопы в 1960 году стало революционным моментом в истории лечения болезни Паркинсона. До начала применения препаротов леводопы пациенты с болезнью Паркинсона расценивались как неизлечимо больные инвалиды, а заболевание - некурабельным состоянием, эффективных средств лечения которого, в сущности, не было. Средняя продолжительность жизни пациентов с болезнью Паркинсона составляла около 10 лет, инвалидизация же достигала предельной степени. Внедрение в медицинскую практику препаратов леводопы позволило продлить жизнь и уменьшить степень инвалидизации многих сотен тысяч пациентов.

На сегодняшний день значение препаратов леводопы в лечении болезни Паркинсона трудно переоценить, поскольку и в настоящее время они по-прежнему остаются самыми эффективными лекарственными средствами, применяющимися для лечения болезни Паркинсона. За прошедшие десятилетия препараты леводопы претерпели значительную эволюцию [25, с. 86].

Леводопа (Л-ДОФА) в сочетании с ингибитором периферической кокарбоксилазы (карбидопа или бензеразид) в виде комбинированных препаратов ( мадопар , наком , всего около 30 названий аналогов) является стандартом симптоматического лечения болезни Паркинсона. Данное сочетание препаратов обеспечивает максимальный антипаркинсонический эффект. Леводопа ослабляет симптомы болезни Паркинсона за счет ее превращения путем декарбоксилирования в допамин в головном мозге. Карбидопа, которая не преодолевает гематоэнцефалический барьер, препятствует экстрацеребральному декарбоксилированию леводопы, увеличивая тем самым ее количество, попадающее в мозг и преобразующееся там в допамин. Через несколько лет от начала лечения эффективность препаратов леводопы снижается, в связи с тем, что появляются поздние побочные эффекты леводопы [36, с. 27].

Противоречие выражается в том, что с одной стороны известны способы лечения болезни Паркинсона, в частности возможность применения препаратов леводопы (наком, мадопар и другие), с другой стороны большое количество больных, у которых применение данных препаратов невозможно или они оказывают недостаточный эффект.

В результате разрешения этого противоречия возникает проблема, которая заключается в следующих факторах: несвоевременное обращение пациента, неадекватное лечение, перерывы в применении препаратов, развитие тяжелых побочных эффектов, которые приводят к недостаточной эффективности препаратов в лечении болезни Паркинсона или их отмене.

Объектом будет являться лечение болезни Паркинсона.

А предметом нашего исследования будут являться препараты леводопы (наком и мадопар).

В качестве условия у нас выступают лица пожилого возраста.

Цель нашей дипломной работы - доказать эффективность препаратов леводопы (наком и мадопар) в лечении болезни Паркинсона и показать их особенности.

Исследуя материал по теме дипломной работы, сформулируем гипотезу -препараты леводопы (наком и мадопар) эффективны в лечении болезни Паркинсона у лиц пожилого возраста и имеют ряд особенностей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить подробно литературу (медицинскую, научную, периодическую медицинскую печать, Интернет) по данной теме.

2. Проанализировать изученные теоретические данные, сформулировать выводы.

3. Изучить истории болезни пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона.

4. Получить оценку применения препаратов леводопы лицами пожилого возраста путем анкетирования.

5. Провести анализ исследовательской работы.

6. Подготовить памятки, для пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.

7. Выпустить санитарный бюллетень на тему: «Болезнь Паркинсона».

База исследования: неврологическое отделение муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» г. Брянска и муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №7» г. Брянска.

Актуальность нашей темы: заявленная тема высокоактуальна. В связи с ростом заболеваемости и увеличением количества обращений к врачу пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, что связанно с увеличением средней продолжительности жизни населения, а также с улучшением фармакологических и диагностических возможностей современной медицины. Данное заболевание неуклонно прогрессирующее, требующее постоянного и дорогостоящего лечения.

Исследование проводилось поэтапно.

Этапы исследования:

I. Теоретический этап (сентябрь 2009г. - декабрь 2009г.). Задачей этого этапа явилось изучение причин возникновения факторов риска, патогенеза, клиники, методов диагностики и лечения болезни Паркинсона, особое внимание было уделено изучению препаротов леводопы (наком, мадопар).

В течение данного времени:

• изучалась литература (научная, архивная,медицинская);

• анализировались и систематизировались содержащиеся в ней данные.

II. Практический этап (январь 2010г. - апрель 2010г.).

Задачи данного этапа - изучение архивных данных, на базе неврологического отделения муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» г. Брянска; составление анкет и проведение анкетирования на базе муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №7» г. Брянска; анализ полученных данных, выпуск санитарного бюллетеня, разработка памятки.

III. Этап обобщения теории и практики (апрель 2010 - май 2010). Задачей данного этапа явилось формулирование выводов по дипломной работе. В течение данного времени:

• были сформулированы выводы;

• был написан текст в соответствии с требованиями Государственного стандарта;

• подготовлены тезисы к выступлению на защите дипломной работы.

В ходе написания дипломной работы были использованы следующие методы:

I. Теоретический. В ходе теоретического этапа дипломной работы использованы контент-анализ понятий и категорий, сравнительный анализ, проведено обобщение и сравнение опыта. В процессе исследования использованы следующие методы: индуктивные и дедуктивные, моделирование гипотезы и исследования, прогнозирование результата.

II. Эмпирические. В ходе подготовки дипломной работы изучена документация (научная, архивная, медицинская).