Химический Физический
Импрегнация электрофорез
Резорцин-формалиновый Депофорез
метод
Метод серебрения
При невозможности удаления пульпы или ее распада из корневых каналов (искривлении корней и корневых каналов, сужении их, поломке инструментов в корневых каналах, затрудненный доступ к зубу из-за ограниченного открывания рта, тяжелое общее состояние больного) врачи-стоматологи терапевты прибегают к специальной обработке с целью превращения содержимого корневого канала в безвредный асептический тяж. Для достижения этой цели применяют импрегнационные методы.
Импрегнация – пропитывание содержимого корневых каналов антисептическими веществами, способными глубоко дифундировать (проникать) с целью превращения его в асептический тяж или стеклоподобную (пластмассоподобную массу, которая не подвергалась бы гнилостному распаду).
Резорцин-формалиновый метод.
Альбрехт в 1913 году предложил применять смесь насыщенных растворов формалина, резорцина и в качестве катализатора натронную щелочь.
А.И.Евдокимов модифицировал метод и предложил импрегнировать содержимое корневого канала смесью, состоящей из 40% р-ра формалина, кристаллического резорцина и антиформина (желтоватая жидкость с запахом хлора). Содержит равное количество 20% р-ра гипохлорида натрия и 15% р-ра едкого натрия). И.Г.Лукомский в качестве катализатора предложил 7% спиртовой р-р едкой щелочи.
В настоящее время вместо антиформина используется кристаллический хлорамин.
Следует помнить, что перед импрегнацией пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована, т.к. импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к «остаточному пульпиту». Некротизацию пульпы в непроходимой части канала проводят либо с помощью девитализирующих паст, либо при помощи электрофореза 10% настойки йода №2 х 15 минут.
При наличии хорошо проходимых и непроходимых корневых каналов, хорошо проходимые каналы должны быть запломбированы. При проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение и ожог тканей периодонта. Перед проведением резорцин-формалинового метода полость зуба должна быть хорошо высушена. Формалин должен быть свежим, резорцин не окислившимся (не иметь розовой окраски).
Методика.
В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью без катализатора. На стекле 1-2 капли формалина насыщают кристаллами резорцина. Резорцин размешивают в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина (несколько кристаллов остаются нерастворенными). Затем, зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала (при помощи пипетки или пинцета) наносят 1-2 капли приготовленной смеси и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом (корневой иглой, дрильбором) в течении 3-ех минут. Излишек жидкости удаляют ватным тампоном или ватной турундой (бумажным штифтом), на устье канала наносят новую порцию смеси без катализатора и нагнетают в канал в течении 3-ех минут. Данную манипуляцию проводят троекратно по 3 минуты. Затем на устья накладывают прокаленный асбест или ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью и закрывают водным дентином. Повторное посещение через 1-2 дня.
Второе посещение. Удаляют повязку, проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение. Зуб закрывают повязкой из водного дентина.
Третье посещение. Проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую смесь по описанной выше методике (см. 1 посещение), затем к ней добавляют 1-3 кристаллика хлорамина (катализатор). Смесь при этом приобретает слегка опалесцирующий (желтоватый) оттенок. Проводят обработку непроходимых корневых каналов по вышеописанной методике (3 раза по 3 минуты). Излишки жидкости удаляют и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой, которую получают путем добавления окиси цинка, к ранее приготовленной смеси до консистенции пасты. Затем на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.
Недостатки резорцин-формалинового метода:
пластмассоподобное вещество дает усадку, отходит от стенок канала и создает предпосылки для проникновения инфекции из дентинных канальцев в периодонт (реинфицирование периодонта или повторное инфицирование);
раздражение и ожог тканей периодонта при проникновении этой смеси за верхушку;
ожог мягких тканей (губ, десны, языка, щек);
твердые ткани зуба становятся хрупкими;
зуб приобретает розовый оттенок;
зуб спаивается с костной стенкой альвеоны;
при необходимости данную массу практически невозможно удалить;
метод трудоемкий, длительный;
практически невозможно контролировать процесс пропитывания (импрегнации).
Метод серебрения.
Предложен Гоу в 1917 г. Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала нитратом серебра (азотнокислого серебра – Ag NO3).
Сущность метода заключается в том, что при взаимодействии раствора азотнокислого серебра (Ag NO3) и восстановителя, на стенках микро- и макроканалов осаждается пленка металлического серебра, «замуровывающая» микрофлору в толще дентина, белковые вещества превращаются в стерильную массу альбумината серебра. Таким образом содержимое канала превращается в антисептический тяж, не подверженный гнилостному распаду.
Для проведения метода серебрения Гоу использовал 75% аммиачный раствор азотнокислого серебра, а в качестве восстановителя – 25% р-р формалина, чередуя введение р-ра серебра и восстановителя до 4 раз по 3 минуты. Последовательное четырехкратное введение
р-ров серебра и восстановителя вызывает преждевременное образование альбуминатов серебра, которые препятствовали более глубокой диффузии растворов в последующие фазы. Это является одним из основных недостатков данной методики. Г.А.Васильев модифицировал указанную методику и предложил применять троекратное введение раствора серебра (3 раза по 3 минуты), а затем вводить восстановитель (однократно, 3 мин).
Благодаря предложению Г.А.Васильева, время сократилось до 12 минут, а диффузия серебра в микро- и макроканалы улучшилось во много раз.
После введения метода серебрения в практику стоматологии различными авторами были разработаны модификации данного метода, цель которых сводилась к тому, чтобы уменьшить концентрацию растворов серебра и вместо формалина (являющегося раздражителем для периодонта) ввести другие вещества в качестве восстановителя. Так, Я.С.Пеккер предлагал применять 30% водный раствор азотнокислого серебра, который, как он указывал, лучше дифундирует в дентинные канальцы, чем спиртовые растворы, и в качестве восстановителя применять 4% водный р-р гидрохинона.
Е.Е.Платонов применял 30% водный р-р Ag NO3, 25-30% нашатырного спирта и 10% р-р формалина.
Методика.
Первое посещение: 3 раза по 3 минуты в устья непроходимых каналов нагнетают р-р нитрата серебра, а затем в течении 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов оставляют тампон, пропитанный 30% р-ром нитрата серебра и полость герметично закрывают водным дентином. Повторное посещение назначают через 1-2 дня.
Второе посещение. Удаляют повязку, проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение. Зуб закрывают повязкой из водного дентина.
Третье посещение. Удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущее посещение. Излишки жидкости удаляют ватным тампоном, а проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а затем постоянную пломбу.
Примечание:
При серебрении по Е.Е.Платонову, после последнего внесения р-ра серебра, готовят смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1 (по1-2 капли), и эту смесь нагнетают в канал в течении 3 минут. Данная методика нашла применение при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.
Недостатки метода серебрения.
окрашивание зуба и особенно его полости в темный, почти черный цвет, что затрудняет дальнейшую работу (поиск каналов);
недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распад, т.к. альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется микрофлора, которая может вызвать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального (верхушечного) периодонта;
раздражающее и прижигающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие;
метод трудоемкий, длительный;
практически невозможно контролировать процесс пропитывания.
Лекарственный электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью постоянного тока. Для обработки содержимого непроходимых корневых каналов при этом методе используются 1-2% спиртовые настойки йода, 3-5% р-р AgNO3, р-р йодистого калия.
Преимущества данного способа введения лекарственного вещества перед другими:
вводится небольшое количество веществ (менее выраженное воздействие на организм);
осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма;
создается депо действующего препарата;
введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;
имеет место сочетанное действие электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге (электроформакологический лечебный комплекс).
Депофорез гидрооксида меди-кальция.
Используется водная суспензия гидроксида меди кальция (основоположник профессор А.Кнаппвост). Аппараты «Оригинал 2», Комфорт, En do EST (Россия).
При проведении процедуры под действием постоянного тока, гидроксил-иона (ОН) и иона гидроксикупрата [СU (ОН)4]2- проникают в апикальную часть как основного канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II СU(ОН)2, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные» пробки, которые надёжно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхности корня. Сила тока 1-2 мА, время 5мА х мин.
При силе тока 1мА, время 5мин., при силе тока 2мА –2,5мин.