Изменение эритроцитарных параметров при анемии

Состояния	МСV (фл)	МСН (пг)	МСНС (г/л)
Норма	80-94	27-31	32-36
Нормоцитарная анемия	80-94	25-30	32-36
Макроцитарная анемия	95-150	30-50	32-36
Микроцитарная анемия	50-79	12-25	25-30

Для оценки степени насыщения эритроцитов гемоглобином рекомендуется использовать МСНС и МСН совместно с MCV.

В настоящее время цветовой показатель (ЦП), как очень приблизительный показатель, не актуален и в большинстве стран не используется. Параметры МСН и МСНС у здоровых остаются стабильными независимо от возраста и изменяются только при заболеваниях.

Расчетные показатели красной крови (MCV, МСН и RDW) дают возможность дифференцировать анемию: нормальные величины MCV, МСН и RDW в сочетании с низким уровнем Er и Hb наблюдаются при гемолитической анемии; высокие значения этих же показателей на фоне низкого уровня Er и Hb характерны для мегалобластных анемий; снижение показателей MCV, МСН на фоне низкого содержания гемоглобина, нормальных цифр эритроцитов и высокого показателя RDW свидетельствуют о железодефицитной анемии (табл. 2).

Таблица 2

Алгоритм диагностики анемий на основании изменений mcv и rdw (Кузнецова ю.В. И др., 1996)

MCV<80 (микроцитарные анемии)		80<MCV<95 (нормоцитарные анемии)		MCV>95 (макроцитарные анемии)
RDW-N	RDW>14,5	RDW-N	RDW>14,5	RDW-N	RDW>14,5
Гетерозиготная талассемия, АХБ	ЖДА, серповидно- клеточная анемия, -талассемия, гемоглобин Н фрагментация эритроцитов (два пика на гистограмме)	АХБ, энзимопатии эритроцитов, гемоглобино-патии, наследствен-ный сфероцитоз, острая кровопотеря, ХМЛ, состояние после химиотерапии	смешанный дефицит (ЖДА и мега- лобластная анемия), ранние стадии дефицита железа, В12, фолатов, сидеробластные анемии, миелофиброз	апластическая анемия, МДС	АИГА, дефицит фолатов и вит. В12.

Гистограмма графически отражает частоту встречаемости эритроцитов разного объема и является аналогом кривой Прайс-Джонса. Обычно гистограмма имеет унимодальную форму, т.е. форму одиночного пика.

При установлении диагноза в группе микроцитарных анемий необходимо обратить внимание на количество эритроцитов. Если эритроцитов больше 5 млн., вероятнее всего имеется -талассемия (подтверждается электрофорезом гемоглобинов). Если эритроцитов меньше 5 млн., то дифференциальный диагноз проводят между ЖДА и АХБ. Для диагностики микроцитарной анемии необходимо совместное использование данных автоматического анализатора и показателей обмена железа (табл. 3).

Таблица 3

Дифференциальная диагностика микроцитарных анемий

Показатель	Микро- цитарные анемии	Дефицит железа	Трансферри -новый дефект	Дефект утилизации железа	Дефект реутилизации железа
Периферическая кровь: MCV/MCH полихроматофилия, мишеневидные клетки RDW		MCV/MCH нет нет повышено	MCV/MCH нет нет повышено	MCV/MCH есть есть повышено	MCV/MCH нет нет норма
Обмен железа: СЖ мкмоль/л ОЖСС мкмоль/л НТЖ% СФ нг/мл		  <20 <30	  0 нет данных	 норма >50 >400	  >20 30-700
Костный мозг: эритро/лейко соотношение (норма 1:3 - 1:5) кольцевые сидеробласты		1:1-1:2 отсутствуют	1:1-1:2 отсутствуют	1:1-5:1 есть	1:1-1:2 отсутствуют

Нормальная величина RDW не превышает 14,5%.

В группе макроцитарных анемий (в зависимости от анамнеза, клинических проявлений) второй этап обследования начинают с проведения пробы Кумбса. При отрицательной пробе Кумбса определяют концентрацию фолатов и витамина В₁₂, производят пункцию костного мозга. При подозрении на апластическую анемию необходимы: пункция костного мозга из 3-х анатомических точек (во избежание попадания в участок компенсаторной гиперплазии), трепанобиопсия, проба с диэпоксибутаном (анемия Фанкони), при сочетании АА с гемолизом эритроцитов - проводится проба Хема и сахарозная проба (для исключения ПНГ).

Наибольшие трудности представляет группа нормоцитарных анемий.

При анемии обязательным является морфологическое описание эритроцитов и подсчет ретикулоцитов (табл. 4).

Таблица 4