Тактика лечения.
Что нужно знать пациенту с гипертонией о здоровом питании?
Диетические рекомендации при артериальной гипертонии должны, в первую очередь, быть направлены на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе – на коррекцию нарушений липидного обмена.
Наиболее важным при артериальной гипертонии является ограничение потребления поваренной соли, так как именно накопление солей натрия на стенках сосудов имеет повреждающий эффект и оказывает отрицательное влияние на тонус сосудов. Избыток соли притягивает много воды, что ведёт к набуханию клеток и утолщению стенок сосудов, следовательно, и к повышению артериального давления.
Рекомендации по снижению потребления соли:
исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, солёные, копчёные);
увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);
снизить количество соли, добавляемой в процессе приготовления пищи;
лучше немного не досолить еду, тогда недостаток соли будет незаметен.
Также необходимо исключить острые блюда и приправы, солёную, жирную пищу, мучные и кондитерские изделия.
Ограничить поваренную соль (в сутки не более 3-5 граммов).
Ограничить общее количество свободной жидкости до 1.5 литров
Исключить газированные минеральные воды.
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.)
Включить в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).
Употреблять фрукты, овощи, богатые клетчаткой и витамины. Употреблять много свёклы и клюквы. Бетаин – красящее вещество свёклы и клюквы обладает липотропным и непрямым гипотензивный действием (снижает артериальное давление).
Использовать жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла).
У лиц с избыточной массой тела необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 килокалорий в сутки.
Что нужно знать для контроля массы тела?
Для расчёта индекса массы тела используется индекс Кетле: масса тела (в килограммах), делённая на рост ( метрах квадратных). Измеряется в единицах – кг/м2
Об ожирение или избыточность массы тела можно говорить, когда индекс Кетле превышает 25 единиц, а масса тела на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле или таблице.
Степени ожирения в зависимости от превышения массы тела:
I – 15-29%;
II – 30-49%;
III – 50-99%;
IV – 100% и более (масса в два и более раза больше нормы).
Индекс массы тела:
25-29 – начальная форма ожирения
30-39 – клиническая форма ожирения
40 и более – осложнённая форма ожирения (III степень)
Риск сопутствующих заболеваний:
Дефицит массы
Нормальная масса тела
Избыточная масса тела
Ожирение I ст.
Ожирение II ст.
Ожирение III ст.
<18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
35-39.9
>40
Низкий для сердечно-сосудистых заболеваний.
Обычный.
Повышенный.
Высокий.
Очень высокий.
Чрезвычайно высокий.
4глава
Стресс.
Стресс – вызванное каким-нибудь сильным воздействием состояние повышенного нервного напряжения, перенапряжения (С. И. Ожегов).
Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создаёт чрезмерный стресс. Стресс характеризуется психологическим и физиологическим напряжением.
Психологические признаки стресса : эмоционально окрашенные (бурная радость, гнев, раздражение и др.), «немые» и замкнутые, депрессивные реакции (нарушение аппетита от потери его до чрезмерного аппетита, снижение интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» и пр.)
Физиологические признаки стресса: мигрень, язва, дерматиты, гипертония, боли в спине, суставах, одышка («астма»), боли в сердце, боли различной локализации.
Положительные жизненные ситуации
Отрицательные жизненные ситуации
Стресс
Как человек оценивает?
Как человек реагирует?
Психологическая реакция на стресс!
Физиологические реакции на стресс!
При стремлении избежать стресса – нормальная реакция, т.е. сохранение здоровья.
При не стремлении избежать стресса – патологическая реакция, т.е. возникновение предболезней и самих болезней.
Как научиться преодолевать стресс?
Стрессорные факторы, которые вызывают стрессовую реакцию.
1. Стрессоры управляемы (зависят от нас);
2. Стрессоры неуправляемые (неподвластны нам);
3. Стрессоры, которые не являются стрессорами по своей сути, а вызывают стрессовую реакцию как результат нашей интерпретации, фактора как стрессора.
Ключом к адекватному преодолению стресса является способность отличать стрессоры, которые мы можем контролировать, от стрессоров, контроль над которыми не в нашей власти.
Физическая активность и здоровье.
Одним из эффективных методов снижения артериального давления является увеличение физической активности. Регулярные физические тренировки снижают артериальное давление на 4-5 миллиметров ртутного столба, по другим данным даже до 10 миллиметров ртутного столба.
Физическая активность:
· Нормализует массу тела.
· Снижает уровень холестерина.
· Снижает АД!!!
Следует стремиться к регулярным физическим нагрузкам. Не реже 3-х раз в неделю, но в идеале – ежедневные физические нагрузки. Речь идёт об адекватных физических нагрузках, при которых не возникают одышки и сильного сердцебиения.
Рекомендуется:
· - динамические физические упражнения;
· - быстрая ходьба;
· - плавание;
· - езда на велосипеде, ролики, коньки, лыжи;
· - игровые виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис и пр.)
Не рекомендуется:
· - статические виды физической нагрузки;
· - штанга;
· - гантели.
Какой уровень нагрузки допустим?
На этот вопрос должен ответить врач ЛФК (врач по лечебной физкультуре). Тренированность сердечно - сосудистой системы и дыхательной системы достигается регулярными (3-5 раз в неделю) нагрузками, с участием в работе больших мышечных групп, продолжительность не менее 20, лучше 30-40 минут. Нагрузка должна быть с тренировочным эффектом, а не тяжелая на уровне спортивном.
Как контролировать интенсивность физической нагрузки?
Основной надёжный способ контроля – это оценка интенсивности нагрузки по пульсу и соотнесение его показателей с рекомендуемым режимом, определяемым по максимальной частоте сердечных сокращений (МЧСС).
Измерение ЧСС во время нагрузки производится за 10 секунд и умножается на 6; в покое пульс (Ps) быстро восстанавливается, поэтому измерение Ps в течение 1 минуты является недостоверным.
Для лиц с контролируемым артериальным давлением это будет расчёт 55-85% от значения максимальной частоты пульса, определяемой как «220 –(минус) Возраст». Начинать надо с низкой интенсивности (50%) и постепенно переходить к умеренной (70-75%). Контролировать уровень нагрузки по пульсу весьма просто и ориентироваться о пределе нагрузки рекомендуется в соответствии с возрастной шкалой.
Однако современная медицинская наука не имеет общего мнения по поводу того, полезны ли физические упражнения при гипертонии или нет. Доминирует мнение о том, что физическая активность, все-таки, показана. Нужно твёрдо осознавать, что лечение гипертонии только медицинскими препаратами невозможно. Один из важнейших факторов поправки здоровья при гипертонической болезни – умеренная физическая активность.
Следует учитывать, что упражнения при данном заболевании должны быть не статичными, а подвижными, так как при статичных упражнениях происходит чрезвычайно сильное напряжение организма, давление поднимается, и это может привести даже к гипертоническому кризу. Но, вот, подвижные игры, лёгкий бег, дыхательная гимнастика, йога, японская гимнастика, лечебная гимнастика, шейпинг без упражнений, при выполнении которых необходимо длительное время находиться в состоянии головой вниз, и прочие виды физической активности, которые можно условно назвать «лёгкими».
Начинать приобщение к физической активности следует с утренней физической зарядки, а уже потом, если организм человека не сопротивляется физической активности, то можно перейти к занятиям спортом.
Но человек с артериальной гипертонией должен помнить, что любые занятия спортом должны происходить с одобрения или под контролем врача.
Интенсивность физических упражнений в зависимости от возраста:
Интенсивность (пульс в 1 минуту)
Возраст Низкая и умеренная/Умеренная и значительная
30 105-133 133-162
40 99-126 126-153
50 94-119 119-145
60 88-112 112-136
70 83-105 105-128
80 77-98 98-119
Как повысить повседневную физическую активность?
Многие недомогания и заболевания, в том числе и артериальная гипертония связаны с недостаточным уровнем тренирующей двигательной активности. С другой стороны, многим людям, в силу различных причин, трудно сразу приступить к тренирующим занятиям оздоровительной физкультурой. Чтобы выработать положительную мотивацию и, хотя бы, встать на путь дальнейшего оздоровления, следует увеличить уровень повседневной двигательной активности.