Задача 5

Больной К., 45 лет предъявляет жалобы на боли в животе, вздутие, урчание и понос с выделением пенистых фекалий в течение года. Описанные симптомы появляются после употребления в пищу молока и молочных продуктов. Из анамнеза: больной перенес лямблиоз год назад, пролечен фуразолидоном и тинидазолом.

При объективном обследовании – (ИМТ 19,1 кг/м²). Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт. ст. Аппетит сохранен. Язык с беловатым налетом у корня. Живот в объеме не увеличен, при пальпации имеется болезненность в околопупочной области. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Стул неоформлен, учащен до 2-3 раз в сутки при приеме молочных жидких продуктов.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,81012/л	138 г/л	7,5109/л	2%	-	-	-	8%	63%	19%	8%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	18,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	4,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	14,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	110 Ед/л	до 270 Ед/л
Общий белок	78,2 г/л	65-85 г/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1012	1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику синдрома хронической диареи.

5. Расскажите о продуктах, которые следует пациенту исключить из пищевого рациона.

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

«___»_______________2010г.

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров