Задача № 91
Больная К. 50 лет поступила с жалобами на боль и чувство тяжести в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку преимущественно после приема острой и жирной пищи; отрыжку воздухом, горечь во рту и тошноту по утрам, периодически урчание и вздутие живота в около пупочной области, неоформленный стул 1-2 раза в сутки, без патологических примесей.
Из анамнеза – больная много лет страдает желчнокаменной болезнью, два года назад в связи с появлением схваткообразных болей в правом подреберье госпитализирована в хирургическое отделение, где была проведена холецистэктомия. После оперативного лечения придерживалась диеты, лекарственные препараты не принимала.
При осмотре больная удовлетворительного питания, кожные покровы телесного цвета, склеры чистые. Язык с желтоватым налетом у корня. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, правильные. ЧСС 68 уд. в мин АД 120/80 мм рт. ст. Живот равномерно участвует в дыхании. От мечевидного отростка до пупка постоперационный рубец. Пальпаторно имеется болезненность в эпигастрии пилородуоденальной области, правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
ФГДС – в желудке примесь желчи, слизистая умеренно отечна и гиперемирована, в антруме единичные плоские эрозии.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Миел |
Мета-миел |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,51012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8109/л |
0,5-5% |
0-1% |
- |
- |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
пациент |
4,61012/л |
124г/л |
4,5 109/л |
1 |
- |
- |
- |
6 |
63% |
24% |
6% |
15мм/ч |
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
Глюкоза |
5,2 ммоль/л |
3,3-5,5 ммоль/л |
Билирубин общий |
12,4 мкмоль/л |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
4,5 мкмоль/л |
2,2-5,1 мкмоль/л |
Билирубин непрямой |
7,9 мкмоль/л |
6,3-15,4 мкмоль/л |
Амилаза |
24 Ед/л |
20-100 Ед/л |
Липаза |
166 Ед/л |
до 200 Ед/л |
Объясните причины возникновения диспепсического и болевого синдрома.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.
Назовите причины возникновения эрозий в желудке.
Назовите основные цели патогенетического лечения у данной больной.
Выпишите рецепты
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
«___»_______________2010г.
Проректор по учебной работе,
профессор_____В. В. Федоров