«УТВЕРЖДАЮ»

«___»_______________2010г.

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

Задача № 3

Больной Т., 28 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на желтушность склер, усиливающуюся после физических переутомлений, переохлаждений, перегреваний. Отмечает также повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Впервые обратил внимание на желтушность склер в студенческие годы, во время экзаменационной сессии, был обследован, выявлено повышение билирубина до 31,8 мкмоль/л с непрямой реакцией; был госпитализирован с диагнозом «хронический гепатит». В последующем периодически отмечалась желтушность склер после утомления, погрешности в диете. В течение последних 2 лет отмечает тяжесть в правом подреберье. В клинику направлен с диагнозом «хронический гепатит».

Объективно: кожные покровы нормального цвета, влажности. Волосы блестящие, здоровые, выпадения волос не отмечает. Перкуторно границы сердца: левая – 1 см внутрь от среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца нормальной звучности, соотношение их нормальное, шумов нет. Легкие – перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги, мягкая, безболезненная; размеры по Курлову – 9 см, 8 см, 7 см; селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,81012/л	133 г/л	7,3109/л	2%	-	4%	60%	26%	8%	4 мм/ч

Морфология и осмотическая резистентность эритроцитов не изменены.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	40,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин непрямой	35,1 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Билирубин прямой	5,0 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. Проводите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения (2-3 рецепта).

6. Назовите основные формы неконьюгированных гипербилирубинемий и расскажите их патогенез.

7. «Голодовая проба», проведенная больному, положительная. Как она проводится и о чем свидетельствует.

8. Каков механизм действия и дозы фенобарбитала.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

«___»_______________2010г.

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров