Задача № 127

Больной П. 68 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на усиление кашля с вязкой трудноотделяемой мокротой желтого цвета, одышку при бытовой нагрузке, повышение температуры тела 37,6°С. Со слов больного, кашель с мокротой по утрам впервые появился около 25 лет назад, затем присоединилась одышка при физической нагрузке, а последние 3 года беспокоит при незначительной физической нагрузке. Проходит лечение при обострении 2-3 раза в год. Ежедневно пользуется ингалятором «Атровент» по 2 дозы 3 раза в день. Настоящее ухудшение возникло в течении 5-и дней, когда появились вышеописанные жалобы. Обратился к участковому терапевту, выполнена спирометрия: ФЖЕЛ-1,94л (81% от должного), ОФВ₁-1,28 л (69% от должного), ОФВ₁/ФЖЕЛ -65,8%. Курит по 1 пачке сигарет в сутки на протяжении 40 лет. Общее состояние средней степени тяжести. ИМТ - 22,5 кг\м². Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки бочкообразная. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД -19 дыханий в минуту. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук над легкими легочной, во 2-ом межреберье с обеих сторон с коробочным оттенком. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, выдох удлинен до 5 секунд, единичные сухие хрипы с обеих сторон в межлопаточной области. Границы относительной тупости сердца: левая – 5-е межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя - 3-е межреберье по левому краю грудины, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона во 2-ом межреберье слева от грудины, шумов нет. ЧСС - 80 уд./мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Пульсоксиметрия в приемном покое: SaO₂ -94%.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,Зх10|12/л	148 г/л	8,7х109/л	1%	1%	1%	73%	22%	2%	12 мм/ч

На рентгенограммах легких: без очаговых и инфильтративных изменений, повышение прозрачности в верхних отделах легких, усиление и деформация легочного рисунка в нижне-базальных отделах легких. Корни легких малоструктурны, синусы свободные. Сердце без особенностей.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими синдромосходными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

4.Напишите стандарт лабораторно-инструментального обследования больного.

5.Назовите цели и методику выполнения бронходилатационного теста.

6.Составьте план лечения больного

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин