Задача №120

Больная З., 18 лет, студентка. Поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в горле, отсутствие аппетита, боли в мышцах, затруднение дыхания.

Заболела 3 дня назад. Повысилась температура тела до 37,5°С, появились боли в горле, общая слабость, головная боль, мышечные боли. Принимала пенициллин, к утру на второй день температура снизилась, а к вечеру вновь повысилась до 38°С. В связи с неэффективностью лечения на дому, направлена в клинику с диагнозом «лакунарная ангина».

Из анамнеза: Неделю назад отец больной болел «гриппом», лихорадил несколько дней, жаловался на боли в горле. Сейчас отец здоров.

Объективно. Температура тела 38,3°С. Общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Сыпи на коже нет. При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы шеи по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы. На ощупь они плотные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. В лёгких изменений нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены до 2 степени, разрыхлены. В лакунах имеются грязно-серые налёты, которые легко снимаются шпателем. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации. Пальпируются увеличенные печень и селезёнка, плотные слегка болезненные.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,3х109/л	2%	-	4%	15%	53%	20%		32 мм/ч

Атипичные мононуклеары 12%.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные данные имеют решающее значение в диагностике данной болезни?

3. С какими болезнями следует дифференцировать это заболевание?

4. Назначьте лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №121

Пациент 48 лет обратился к хирургу поликлиники в июле текущего года в связи с появлением умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе. При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт.ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3x4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели).

Назначена антибактериальная терапия ампициллином (1,0 х 4 р/день на 5-7 дней). На фоне лечения инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. Кроме того, в течение последующей недели у больного увеличились до 1 см лимфоузлы справа по передне-боковой поверхности грудной клетки и размером с грецкий орех в правой подмышечной области.

При осмотре: лимфоузлы безболезненные, подвижные. На передней поверхности грудной клетки справа обнаружена также язвочка размером в 0,5 см, с приподнятыми плотными краями, со скудным серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная.

На месте прежней корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см). Температура тела 38,2°С.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,0х109/л	0%	-	8%	40%	42%	10%		12 мм/ч

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Какие данные анамнеза, и за какой временной период необходимо выяснить?

3. Тактика в отношении данного пациента.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин