Задача №104

Участковый врач вызван к больному А., 35 лет, повторно. У больного температура 40°С, слабость, озноб, головная боль. Заболевание началось 4 дня назад с лихорадки до 39°С, озноба, головной боли. На следующий день присоединились боли в мышцах ног, боли в горле при глотании, заложенность носа, слабость, снизился аппетит. При осмотре отмечена гиперемия слизистой задней стенки глотки. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначена симптоматическая терапия. Состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранялась лихорадка 39-40°С, ознобы, слабость, усилилась головная боль. На 6-ой день болезни присоединились боли в животе ноющего характера, жидкий стул до 4-5 раз в сутки без патологических примесей, урчание в животе, появилось чувство жжения ладоней и стоп, сыпь на теле и конечностях.

При осмотре на 7-ой день болезни – состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Ладони и стопы гиперемированы. На туловище, в области верхних и нижних конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь с единичными геморрагиями. Слизистая глотки яркая. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 2 см. Стул жидкий, 1-2 раза в день с небольшой примесью слизи. Моча темнее обычной. Менингеальных симптомов нет.

Больной работает в теплице.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	2,8х1012/л	135 г/л	12,2х109/л	2%	-	4%	72%	14%	8%		40 мм/ч

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза?

3. Какие характерные симптомы найдены у больного?

4. Назовите методы лабораторной диагностики.

5. Составьте план лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ».

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача №105

Больной О., 19 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, темную мочу, светлый кал. Болен 10 дней. Появились повышенная утомляемость, слабость. Через 6 дней потемнела моча, обесцветился кал. За день до обращения окружающие заметили пожелтение склер, кожи. Состояние оставалось прежним. В течение 3 месяцев больной употреблял наркотики внутривенно.

При осмотре – состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, склеры слабо иктеричны. В легких – без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темнее обычной.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
билирубин общий	44 мкмоль/л	8,5 – 20,5 мкмоль/л
билирубин связанный	26 мкмоль/л	6,3 – 15,4 мкмоль/л
билирубин свободный	18 мкмоль/л	до 5,1 мкмоль/л
АсАТ	198 Ед/л	до 31 Ед/л
АлАТ	324 Ед/л	до 31 Ед/л
тимоловая проба	4 ЕД	2-5 Ед
ПТИ	98%	80-100%
альбумин/глобулиновый коэффициент	2,0	1,3-2,3

Общий анализ крови:

Показатель	Эритро- циты	Hb	Лейко- циты	Формула						СОЭ
				Э	Б	П	С	Л	М
Референтные значения	4,0-5,5x1012/л	120-160 г/л	4,0-8,8 x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%		0-15 мм/ч
У пациента	4,8х1012/л	135 г/л	4,0х109/л	2%	-	4%	65%	21%	8%		10 мм/ч

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза?

3. Назовите методы лабораторной диагностики.

4. С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание?

5. Определите терапевтическую тактику.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин