Задача № 99

Больной П. 72 лет находится в отделении офтальмологии в связи с проведением 5 дней назад оперативного лечения по поводу катаракты. Накануне после обеда почувствовал некоторое познабливание, нарастающее недомогание. К вечеру появился редкий кашель, повысилась температура до 37,3°С. Дежурный врач, не найдя объективных динамических изменений со стороны внутренних органов, назначил жаропонижающее (парацетамол). Ночь провел беспокойно, к утру усилился кашель, лихорадка 37,9°С. На консультацию приглашен терапевт. К этому времени у нескольких пациентов отделения отмечено повышение температуры с минимальными клиническими проявлениями бронхолегочной инфекции.

В процессе подготовки к плановой госпитализации было проведено комплексное обследование пациента, подтвердившее диагностированные ранее артериальную гипертензию, хорошо контролирующуюся применяемыми гипотензивными препаратами, сосудистое заболевание головного мозга с явлениями умеренно выраженного вестибулопатического синдрома. Легочными заболеваниями не страдал, кашель не беспокоил. Не курит.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Над легкими дыхание жестковатое. Справа в подлопаточной области выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД -20 дыханий в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС- 80 уд./мин. АД 135/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроцит ы	НЬ	Лейкоцит ы	Э	Б	п	С	Л	М	гсоэ
Референтны е значения	4,0-5,5 *1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8 *109/л	0,5- 5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3- 11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,2*1012/л	115 г/л	12,3*109 / л	-	-	4	68	24	4	30 мм/ч

Общий анализ мокроты: Слизистая, вязкая. Лейкоциты 12-15, эпителий 3-4 в п/зр. КУБ-

не обнаружены.

Обзорная рентгенография грудной клетки: на фоне несколько усиленного легочного рисунка, при сохранении структуры корней с обеих сторон, справа в нижнем легочном поле выявляется однородная инфильтрация средней интенсивности. Тень сердца несколько расширена за счет дуги левого желудочка.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. В чем особенность развития заболевания.

4. Составьте план обследования.

5.Составьте план лечения. Каким антимикробным препаратам следует отдать предпочтение при назначении стартовой терапии? Почему?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 100

Больная М., 40 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли ноющего характера в мелких суставах кистей и стоп, голеностопных и коленных суставах, усиливающиеся при движении и в ранние утренние часы, скованность в суставах утром длительностью 1ч., сердцебиение, одышку при ходьбе.

Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые после переохлаждения повысилась температура тела до 38°С, появились боли в мелких суставах кистей и стоп. Принимала аспирин, найз с эффектом. Со временем отметила появление утренней скованности в мелких суставах кистей и стоп, длительностью 30 минут. Боли в суставах периодически усиливались, нарастала скованность в суставах. При этом были сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью - больная работает швеей в ателье. Ухудшение состояния около двух недель до поступления в терапевтическое отделение, когда вновь повысилась температура тела, усилились боли в суставах, появилось сердцебиение и одышка при ходьбе.

Из анамнеза известно, что больная курит около 20 лет.

При объективном обследовании выявляется значительная дефигурация межфаланговых, пястно-фаланговых, голеностопных и коленных суставов. В легких патологии не выявлено, ЧД -19 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см влево от левой средне-ключичной линии, верхняя в III межреберье. I тон на верхушке ослаблен, короткий систолический шум на верхушке, связанный с I тоном. ЧСС - 100 в 1 мин., ритм правильный. АД - 110/70 мм рт. ст.

Рентгенограммы кистей: умеренный околосуставный остеопороз, множественные кистевидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, межфаланговых, единичные эрозии суставных поверхностей межфаланговых суставов.

ЭКГ: ритм синусовый 100 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка, умеренные диффузные изменения в миокарде.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроцит ы

НЬ

Лейкоцит ы

Эоз

Баз

Мие л

Мета-миел

Пал

Сег

Ли м

Мон

соэ

Референтные значения

4,0- 5,5x1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8x109/л

0,5- 5%

0- 1%

0- 6%

47-72%

19- 37 %

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

100 г/л

10хЮу/л

-

-

-

-

-

-

-

40 мм/ч

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Фибриноген	6 г/л	3-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначтье лечение. Механизм действия НПВП? Какие осложнения могут быть на фоне их приема? Профилактика осложнений.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин