Задача № 87

Больной Т. 32 года поступил в терапевтическое отделение по «Скорой помощи» с жалобами на высокую температуру, озноб, одышку, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты, значительную слабость, плохой аппетит, потерю массы тела. Считает себя больным около 3-х месяцев, когда стала периодически подниматься температура 37,2 - 37,6°, появилась потливость, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты. Не лечился. В течение последней недели состояние ухудшилось, температура повышалась до 38,5°С, усилилась потливость, одышка, похудел на 7 кг за последний месяц.

Из анамнеза жизни: больной 8 лет находился в местах лишения свободы, освободился около года назад, нигде не работал, злоупотреблял алкоголем, курит пачку сигарет в сутки. Отмечает периодически обострение хронического бронхита, хронического гастрита.

При объективном обследовании: состояние больного тяжелое, температура тела 38,9°С, ЧД – 26 дыханий в мин., лицо бледное, цианоз губ, крыльев носа. Укорочение перкуторного звука справа от верхушки до 4 ребра по среднеключичной линии и от верхушки до 9 ребра по лопаточной линии, здесь же дыхание бронхиальное и большое количество низкочастотных разнокалиберных хрипов. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 115 уд./ мин., АД 100/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги. SaO₂ -88%

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,3х10|12/л	110 г/л	12,3х109/л	2%	-	12%	44%	38%	4%	60 мм/ч

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях: справа в верхней доле и шестом сегментах обширный участок интенсивного затемнения с несколькими полостями распада с нечеткими границами, имеется утолщение плевры. Также в правом и левом легком множественные интенсивные, нечеткие очаговые тени до 0,8 см диаметром. Корни широкие. Сердце без особенностей.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимы?

3. Тактика ведения, лечения.

4. Прогноз.

Декан лечебного факультета, профессор__________ В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 88

Больная 42 лет, работает шлифовщицей по металлу в течение 12 лет, 5 лет из них на сухой шлифовке. 8 лет назад поставлен диагноз: хронический бронхит, периодически были обострения, лечилась амбулаторно и дважды в стационаре. Ежегодно обследовалась флюорографически, последнее флюорографическое обследование 10 месяцев назад. В течение трех последних месяцев отмечает потливость, слабость, к вечеру непостоянно субфебрильная температура до 37,5°С, покашливание в течение суток, чаще по утрам с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, одышку при подъеме на лестницу и быстрой ходьбе.

Обратилась в поликлинику к терапевту. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, по конституции - астеник. Число дыханий - 22 в минуту. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, справа в первом и втором сегментах ослаблено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	9,7109/л	2%	0%	-	-	4%	55%	30%	9%	25 мм/ч

Флюорограммы обзорная и правая боковая : справа в первом и втором сегментах группа полиморфных очагов размером от 3 до 7 мм, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами со склонностью к слиянию, в средних и нижних отделах легких с обеих сторон легочный рисунок мелкосетчатый с одиночными мелко-узелковыми тенями.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Какие необходимы обследования ?

3. Назначьте лечение.

4. Какой период у больной.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин