Задача № 86

Больной Ч., 68 лет, пенсионер, в прошлом шофер. Обратился с жалобами на боли при глотании, охриплость голоса, кашель со скудной слизистой мокротой до 30 см³ в сутки, одышку при физической нагрузке, слабость, боли в грудной клетке справа при дыхании, подъем температуры до 38°С. заболел постепенно. Болен 2 месяца. Лечился домашними средствами без эффекта.

Объективно: голос низкий, хриплый, временами переходящий на шепот; температура 37,8°С, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, кожа сухая, шелушится. Больной истощен. В легких перкуторно коробочный звук, особенно в средних и нижних отделах. В правой половине в верхнем отделе па-равертебрально - влажные среднепузырчатые хрипы. В остальных отделах рассеянные сухие хрипы. ЧД - 22 в мин. АД - 110/80, пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Печень у края реберной дуги, края ее ровный, безболезненный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,21012/л	128 г/л	10,7109/л	0%	1%	-	-	1%	73%	8%	6%	62 мм/ч

токсическая зернистость нейтрофилов (+).

В моче следы белка, удельный вес 1020, лейкоцитов до 10-15 в поле зрения, эритроциты - единичные выщелочные.

На рентгенограмме: в прямой и правой боковой проекциях - на фоне уплотнения межуточной ткани легких и мелкопетнистой деформации легочного рисунка в обеих легких многочисленные очаги полиморфные по размеру, интенсивности и контуру, сливающихся в первом и втором сегменте правого легкого, где определяется полость распада. В правом корне выявляются кальцинаты. Над диафрагмой справа в области костно-диафрагмального синуса гологенная тень примыкает к наружной стенке грудной клетки, наибольшая интенсивность отмечается в периферическом отделе, постепенно убывает в центру, граница тени косая.

ЛОР: небные дужки справа умеренно гиперемированы, поверхность слизистой разрыхлена, зерниста, в правом миндаликовом ложе обширная язва, покрытая белесоватым налетом; слизистая правой боковой поверхности глотки гипертрофирована, изъязвлена; гортань умеренно гиперемирована, больше справа; правый черпаловидный хрящ увеличен в объеме за счет отека слизистой, черпалонадгортанная складка уплощена, слизистая здесь также отечна; подвижность правой половины гортани несколько ограничена.

1. Какой можно поставить диагноз?

2. Какие необходимы сведения из анамнеза?

3. Какие обследования необходимы?

4. Какое лечение нужно назначить?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин