Задача № 84

Больной Е., 18 лет, предъявляет жалобы на умеренные головные боли в затылочной области, преимущественно по утрам, периодически головокружение, сердцебиение при небольших физических и эмоциональных нагрузках.

В течение 2 лет отмечает повышение АД до 150/95 мм рт ст. Отец и мать больного в течение многих лет страдают артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Курит до 1 пачки сигарет в день.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ – 29). Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны громкие, ритм правильный, небольшой акцент II тона над аортой, ЧСС 88 уд/мин. Базальное АД –145/90 мм рт ст.

По ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС расположена полувертикально. Флюорография грудной клетки без патологии. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые контуры четкие, артерии несколько сужены, вены нормального калибра.

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,012	1,008-1,026
Глюкоза	отр..	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	ед в п/з	0-5 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	5,6 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	4,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
Глюкоза	5,5	3.3-5.5 ммоль/л

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы обследование необходимо провести.

4. Какова тактика лечения и значение коррекции образа жизни для этого пациента.

5. Оцените риск развития осложнений АГ.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 85

Больной 50 лет предъявляет жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 мин, возникающие при ходьбе до 100 метров в обычном темпе и подъеме по лестнице менее, чем на 1 этаж.

Подобные боли около 3 лет. 2 года назад перенес крупноочаговый задний инфаркт миокарда, после чего боли в груди не беспокоили более года. Но около 6 месяцев назад боли в груди вновь появились, причем толерантность к физической нагрузке быстро падает.

Общее состояние удовлетворительное.

Перкуторные границы сердца расширены влево на 1-1,5 см. сердечные тоны приглушены. Ритм правильный с ЧСС 72 уд/мин. АД – 125/80 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется.

На ЭКГ ритм синусовый, ЭОС расположена горизонтально. Регистрируется патологический зубец Q в отведениях II,III,III_вдох, AVF, там же сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	7,5 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	6,1 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	4,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	+++	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования больного.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Решите вопрос о тактике ведения этого больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин