Задача № 73

Больная К., 17 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38^о - 38,5^о, боли при движении в коленных и локтевых суставах, сердцебиение, тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота, слабость, недомогание.

Семь месяцев назад (летом) после длительного пребывания на солнце появились боли в суставах и повышение температуры тела, которые исчезли после приема аспирина, димедрола. Но с этих пор стала отмечать появление подобных жалоб достаточно часто. Больная расценивала это как простудное заболевание, принимала аспирин. Настоящее ухудшение состояния нарастало в течение двух недель и связано с переохлаждением, после которого повысилась t^о тела до 39^о С, появились резкие боли в крупных суставах, эритематозная сыпь на щеках, резкая слабость. Амбулаторно принимала аспирин, ампицилин, но сохранялась лихорадка, нарастала слабость.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на лице эритема, волосы сухие, ломкие, эритема красной каймы губ, полиаденопатия, локтевые и коленные суставы отечны, движение в них болезненные. Перкуторно над легкими легочной звук, справа ниже угла лопатки - укороченный. Дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 1,5 см, влево на 1.0 см Сердечные тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС - 116 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не пальпируются.

По ЭКГ - ритм синусовый 110 в мин. ЭОС расположена нормально, признаки нагрузки на левое предсердие, зубец Т в V₃ - V₆ отрицательный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,01012/л	100 г/л	3,4109/л	-	-	-	-	9%	68%	19%	4%	56 мм/ч

Анизоцитоз - ++

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,010	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	0,236 о/оо	отр
Лейкоциты	10-12 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з
Цилиндры гиалиновые	2-3 в п/з	0-1 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	38 %	54-65%
1-глобулины	7%	2-5%
2-глобулины	13 %	7-13%
-глобулины	13 %	8-15%
-глобулины	28 %	12-22%
Фибриноген	6,6 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
LE-клетки	38:1000 лейкоцитов	отсутствуют

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Какой характер анемии у данной больной? Объясните патогенез анемии.

4. Объясните феномен LE клеток.

5. Объясните патогенез мочевого синдрома.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин