Задача № 69

Больной Т., 33 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Продолжает употреблять алкоголь и в настоящее время 3-4 раза в неделю до 800-1000 мл. Два месяца назад на фоне алкогольной интоксикации появились перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. В анамнезе частые простудные заболевания, ангины.

Больной повышенного питания, кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности, на коже лица выражен капиллярный рисунок. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны сердца значительно приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС- 100 в мин, дефицит пульса -18 уд в мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,81012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

.Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АСТ	42 Ед/л	до 40 Ед/л
АЛТ	95 Ед/л	до 31 Ед/л

На ЭКГ - электрическая ось отклонена влево, мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков от 88 до 145 в 1 мин., отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V 4-5-6. По эхокардиографии – левое предсердие –58мм, конечный диастолический размер левого желудочка -68 мм, конечный систолический размер – 48мм, фракция выброса - 45%, относительная митральная недостаточность.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лабораторных и инструментальных исследований

5. Какова тактика лечения данного бльного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 70

Больная Р., 48 лет поступила в клинику с жалобами на колющие и ноющие продолжительные боли в области сердца без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха, потливость, сердцебиение, раздражительность, плохой сон. Считает себя больной около 1,5 лет, когда стали беспокоить "приливы", длительные боли в области сердца без эффекта от нитроглицерина. В течение последних 6 месяцев менопауза.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце перкуторно расширено влево на 1 см. Сердечные тоны умеренно приглушены, шумов нет, ритм правильный с ЧСС - 76 уд в мин. АД- 130/80 мм рт. ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

В общем анализе крови и мочи патологии не обнаружено. Рентгенологически - сердце умеренно расширено в поперечнике за счет левого желудочка. ЭКГ - ритм синусовый 76 в 1 мин, отрицательный зубец Т в V_1-3. При проведении пробы с калием зубец Т в указанных отведениях стал положительным.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,91012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

1. Выделите ведущий синдром

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного инструментального обследования

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин