Задача № 67

Больной А., 49 лет обратился к врачу в связи с появлением приступов загрудинных болей, сжимающего характера, возникающих при подъеме по лестнице на 2 этажа и исчезающих в покое через 2-4 минуты. Боли появились впервые около 2-х недель назад. Никакие лекарственные препараты больной не принимал.

Страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Много курит, часто употребляет алкоголь.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ- 30) . Кожные покровы обычного цвета, периферических отеков нет. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечные тоны глухие, акцент 2-го тона над аортой, здесь же - нежный систолический шум, ритм правильный с ЧСС – 80 в мин. АД – 180/100. В легких хрипов нет. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

В общих анализах крови и мочи патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	7,25 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,7 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	5,45 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,4 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

На ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, гипертрофия левого желудочка, острой коронарной патологии нет. При эхокардиографическом исследовании выявлены склеротические изменения аорты с небольшим утолщением створок аортального клапана, толщина межжелудочковой перегородки – 12мм, задней стенки левого желудочка – 11 мм.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования. Какой метод функциональной диагностики предпочтительнее применить в данном случае и почему.

3. Каковы возможные методы лечения больного.

4. Составьте план вторичной профилактики.

5. Проведите диф. диагностику с инфарктом миокарда.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 68

Больная Я., 18 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа на спине, длительные ноющие боли в области сердца, перебои в работе сердца, отеки на стопах, ноющие и распирающие боли в правом подреберье. Заболела остро две недели назад после перенесенного тяжелого гриппа.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с умеренно выраженным акроцианозом, на голенях отеки. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Ритм сердца неправильный из-за частых экстрасистол, ЧСС- 115 в мин. Первый тон на верхушке значительно ослаблен, там же – нежный систолический шум. АД- 110/75 мм рт. ст. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных хрипов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см.

ЭКГ - ритм синусовая тахикардия до 110 уд./мин. Рентгенограмма - сердце расширено в поперечнике в основном за счет левого желудочка, выраженное усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,01012/л	150 г/л	3,8109/л	2%	-	-	-	1%	45%	42%	10%	18 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Фибриноген	5,2 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите степень тяжести заболевания.

3. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные). Какие данные помогут вам уточнить диагноз и степень его тяжести.

4. Назовите осложнения данного заболевания и каковы методы их профилактики.

5. Составьте план лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин