Задача № 65

Больной К., 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на приступ интенсивных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину на уровне позвоночника, не связанных с приемом пищи, многократную рвоту, не приносящую облегчение, расстройство стула. Стул до 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Похудел на 7 кг за последние 3 мес.

Больным себя считает в течение 3-х лет. Самостоятельно принимал спазган, баралгин. За последний месяц подобный приступ болей возник трижды. Ухудшение связывает с приемом алкоголя и жирной пищи..

Тургор кожи понижен, кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС- 80 в мин, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,51012/л	156 г/л	6,8109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	24 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза	7,7 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л

Общий анализ мочи: без патологии.

Копрограмма

Показатель	У пациента	Референтные значения
Консистенция и форма	неоформлен	оформлен
Цвет	серый	коричневый
Запах	гнилостный	каловый
Мышечные волокна	с поперечной исчерченностью	1-2 в п/з - бесструктурные
Жировые включения	+	отсутствуют

1. Поставить предварительный диагноз

2. Составить план обследования. Назвать УЗИ признаки характерные для данного заболевания.

3. Провести дифференциальный диагноз

4. Назовите симптомы, характеризующие внешнюю и внутрисекреторную недостаточность поджелудочной железы.

5. Назначить лечение и выписать 2-3 рецепта..

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 66

Женщина в возрасте 48 лет жалуется на сжимающие боли в области живота, вздутие живота, жидкий стул, повышенную утомляемость в последние 15 мес. За этот период она похудела на 18 кг. Частота стула 3-4 раз в сутки, стул имеет зловонный запах, плохо смывается водой. До заболевания пациентка была здоровым человеком, никогда не госпитализировалась.

Объективно: пациентка истощена, пальпация живота без особенностей, в кале нет скрытой крови.

Больной был проведен ксилозный тест. При его проведении пациентка в течение 5 ч выделила 2,2 г ксилозы (N 5 г). Рентгенологическое исследование выявило уменьшение складчатости слизистой оболочки тонкой кишки. При ЭФГДС выполнена залуковичная биопсия тонкой кишки. Патогистологический диагноз: атрофия ворсинок, лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, обилие межэпителиальных лимфоцитов, удлинение кишечных крипт.

Больной была рекомендована безглютеновая диета, в результате соблюдения которой через несколько недель исчезли диарея, вздутие живота, отмечает увеличение массы тела.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
пациент	3,61012/л	110 г/л	6,1109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	11 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АЛТ	38 Ед/л	до 40 Ед/л
АСТ	24 Ед/л	до 40 Ед/л
Билирубин общий	18,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	5,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	13,5 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Сывороточное железо	5,2 мкмоль/л	6,6-26,0 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность	84 мкмоль/л	49-69 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1012	1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Объясните результаты D- ксилозного теста.

5. Тактика ведения и лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин