- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача № 26
- •Задача 27
- •Задача № 28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №104
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Задача №118
- •Задача №119
- •Задача №120
- •Задача №121
- •Задача №122
- •Задача №123
- •Задача №124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
Задача №64
Больной М., 63 лет, около 10 лет назад перенес вирусный гепатит. Неоднократно лечился в стационаре. Последние три месяца появились боли в правом подреберье, в центре эпигастрия, вздутие, урчание в животе, носовые кровотечения, неустойчивый стул, повышение температуры до 37,40, плохой сон, снижение памяти.
Общее состояние больного средней тяжести. Дефицит веса, желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек, расширение вен передней брюшной стенки, ладонная эритема, сосудистые звездочки на передней грудной стенке, выраженная гинекомастия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги плотная, болезненная. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
При УЗИ определяется расширение селезеночной вены. При эндоскопическом исследовании - вены пищевода в виде флебэктазий с узловатыми выплечиваниями в просвете.
Общий анализ крови:
Показатель |
Эритроциты |
Hb |
Лейкоциты |
Эоз |
Баз |
Миел |
Мета-миел |
Пал |
Сег |
Лим |
Мон |
СОЭ |
Референтные значения |
4,0-5,51012/л |
130-160 г/л |
4,0-8,8109/л |
0,5-5% |
0-1% |
- |
- |
0-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
0-15 мм/ч |
У пациента |
3,21012/л |
114 г/л |
3,9109/л |
1% |
1% |
- |
- |
2% |
46% |
41% |
9% |
38 мм/ч |
Ретикулоциты - 10 о/оо (Референтные значения - до 12 о/оо)
Тромбоциты - 140109/л (Референтные значения - 170-350109/л)
Биохимический анализ крови:
Показатель |
У пациента |
Референтные значения |
АЛТ |
158 Ед/л |
до 40 Ед/л |
АСТ |
204 Ед/л |
до 40 Ед/л |
Билирубин общий |
48,6 мкмоль/л |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
26,1 мкмоль/л |
2,2-5,1 мкмоль/л |
Билирубин непрямой |
22,5 мкмоль/л |
6,3-15,4 мкмоль/л |
Альбумин |
23,3 г/л |
35-50 г/л |
ПТИ |
60 % |
80-105 % |
HBsAg |
положит |
отр |
HBeAg |
положит |
отр |
Анти HBс Ig G |
положит |
отр |
Анти HCV |
отр |
отр |
-фетопротеин |
2,1 мкг/л |
до 15 мкг/л |
Поставить диагноз
Объясните патогенез синдрома портальной гипертензии.
Провести дифференциальный диагноз.
Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и определения объема медикаментозной терапии.
Тактика ведения и лечение.
Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
доцент_____И.Е. Бабушкин