Задача № 59

Больная 36 лет работает шлифовщицей по металлу в течение 9 лет, 5 из них на сухой шлифовке.

В течение 3 месяцев отмечает ухудшение самочувствия, плохой аппетит, потливость, слабость, покашливание, субфебрильную температуру по вечерам, одышку при подъеме по лестнице и быстрой ходьбе.

При объективном обследовании в поликлинике по месту жительства: общее состояние удовлетворительное кожные покровы обычного цвета, пониженного питания. Частота дыхания - 18 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно: справа в подключичной зоне дыхание ослаблено, в остальных зонах дыхание везикулярное, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	138 г/л	6,7109/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	25 мм/ч

Флюорография: справа в С₁ и С² группа очаговых теней малой и средней интенсивности от 3 до 7 мм в диаметре с нечеткими расплывчатыми контурами и склонностью к слиянию в средних и нижних отделах с обеих сторон легочный рисунок мелкосетчатый с одиночными мелкоузелковыми тенями.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимы

3. Составьте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 60

Больной 50 лет предъявляет жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 мин, возникающие при ходьбе до 100 метров в обычном темпе и подъеме по лестнице менее, чем на 1 этаж.

Подобные боли около 3 лет. 2 года назад перенес крупноочаговый задний инфаркт миокарда, после чего боли в груди не беспокоили более года. Но около 6 месяцев назад боли в груди вновь появились, причем толерантность к физической нагрузке быстро падает.

Общее состояние удовлетворительное.

Перкуторные границы сердца расширены влево на 1-1,5 см. сердечные тоны приглушены. Ритм правильный с ЧСС 72 уд/мин. АД - 125/80 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкийубезболезненный. Печень не пальпируется.

На ЭКГ ритм синусовый ЭОС расположена горизонтально. Регистрируется патологический зубец Q в отведениях II,III,III_ВДох, AVF, там же сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	142 г/л	6,2109/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	9,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,2 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	8,0 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	4,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования больного.

4. Решите вопрос о тактике ведения этого больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин