Задача № 55

Больная Б., 20 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении АККБ.

Изменения в легких выявлены 3 недели назад при очередном флюорографическом обследовании.

В настоящее время беспокоят боли в нижних конечностях.

Из анамнеза: состоит на учете по поводу хронического бронхита (3 года) и эписиндрома (5 лет). Десять лет назад выявлен сахарный диабет (СД) 1 тип.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ -16 в 1 мин.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,91012/л	138 г/л	5,7109/л	3%	0%	-	-	1%	34%	52%	10%	10 мм/ч

Анализ мочи: белок - отр., уд. вес - 1015, сахар ++, Л-2-3 вп\зр. Глюкоза крови: 8.00-8,1; 11.00- -4,5; 13.00-8,2, 15.00-4,5; 17.00-3,7 ммоль\л. Получает инсулин: 8.00 - новорапид 10 ЕД, 13.00 - новорапид 10 ЕД, 18.00 -новорапид 8ЕД, лантус - 18 ЕД.

КУБ микроскопически не обнаружены.

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в шестом сегменте определяются два лобулярных фокуса, медиальный - 1,4 х 1,5 см с деструкцией, латеральный - 1,2 см на фоне усиленного легочного рисунка и небольшой пе-рибронхиальной инфильтрации. Левое легкое чистое.

Консультация эндокринолога: сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, субкомпенсация.

Окулист: ДЗН бледно-розовое, границы четкие, артериально-венозное соотношение в норме. Диабетических знаков нет.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение. Каковы его особенности в данном случае?

3. Прогноз.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 56

Больной X, 42 лет, рабочий шинного завода. Вызван на дообследование в противотуберкулезный диспансер после прохождения флюорографического обследования. При опросе установлено, что в течение последних трех недель его беспокоит слабость, сухой кашель, повышение температуры до 37,2°С, к врачам не обращался. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, повторные пневмонии (4 и 5 лет назад). Ежегодно, 2 раза в год, подвергался флюорографическому обследованию, однажды (2 года назад) вызывали на дообследование в противотуберкулезный диспансер, но на учет не был поставлен. 5 лет назад установлен диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно слева над ключицей и сзади о верхушки до угла лопатки незначительное укорочение перкуторного звука, дыхание над этой областью бронхиальное, определяются необильные рассеянные сухие хрипы, их больше в нижних отделах легких. Со стороны других органов и систем патологии при осмотре не выявлено. Артериальное давление 100/60.

На флюорограмме в верхнем отделе левого легочного поля, преимущественно в проекции С1 и частично С2, видны множественные малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами очаговые тени, гомогенные.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,21012/л	122 г/л	10,7109/л	2%	0%	-	-	4%	52%	30%	12%	25 мм/ч

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимы обследования ?

3. Назначьте лечение.

4. Какой прогноз у больного?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин