Задача № 32

Мужчина, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на неоформленный жидкий стул до 10 раз за сутки, умеренно выраженную боль в околопупочной области, вздутие живота, мигрирующие боли в крупных суставах, повышение температуры до субфебрильного уровня, судороги в икроножных мышцах, нарушение сердечного ритма, похудание на 8 кг за 3 месяца.

При объективном исследовании больной при росте 176 см имеет вес 68 кг. Кожные покровы бледные, пальпируются шейные и надключичные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренно болезненные, плотноэластической консистенции. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Границы относительной тупости сердца не расширены, тоны сердца приглушены, аритмичные ЧСС 96 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Язык с белым налетом. При пальпации живота имеется болезненность в мезогастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

На ЭКГ зарегистрированы наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

При энтерографии имелось диффузное утолщение стенки тонкой кишки. Ввиду неясности диагноза выполнена ФГДС с биопсией слизистой оболочки нижнегоризонтальной ветви ДПК. При исследовании биоптата обнаружены плоские, сращенные между собой ворсины и инфильтрация собственной пластинки макрофагами и лейкоцитами. При специальной окраске в макрофагах выявлены ШИК-позитивные включения.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,11012/л	88 г/л	10,8109/л	-	-	-	10%	71%	14%	5%	44 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - ++

Биохимический анализ:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Глюкоза крови	4,7 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л
Na⁺	127 ммоль/л	135-150 ммоль/л
K	2,9 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л
Общ.белок	45г/л	65-85 г\л

Копрограмма

Показатель	У пациента	Референтные значения
Консистенция и форма	неоформлен	оформлен
Цвет	обычный	коричневый
Запах	гнилостный	каловый
Лейкоциты	до 20 в п/з	ед в п/з
Слизь	++	отсутствует
Мышечные волокна	1-2 в п/з	1-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром

2. Поставьте диагноз.

3. Чем объясняется наличие экстрасистолии, лимфаденопатии у данного больного.

4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин