Задача №30

Больной Г. 31 г. доставлен в терапевтическое отделение бригадой «Скорой помощи» с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38,5° С, одышку, слабость, потливость. Заболел три дня назад, когда появились высокая температура и кашель. Дома принимал парацетамол, бромгексин. Однако состояние продолжало ухудшаться.

Объективно: температура тела 38,9° С. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. ЧД – 25 дыханий в 1 мин. При дыхании щадит правую половину грудной клетки. Голосовое дрожание в правой подмышечной области усилено. Перкуторно справа ниже угла лопатки - тупость. Дыхание над участком тупости резко ослаблено. Левая граница относительной тупости сердца - 5-е м/р на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - в 3-м м/р по левому краю грудины, правая – 4-е м/р по правому краю грудины. Сердечные тоны приглушены. Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичен. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пульсоксиметрия: SaO₂ -94%.

На рентгенограммах легких: правый корень расширен, неструктурный. В области базальных сегментов нижней доли правого легкого инфильтративная тень. Подвижность правого купола диафрагмы ограничена. Однородная тень в правом реберно-диафрагмальном синусе.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х10|2/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109 /л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%.	0-15 мм/ч
У пациента	4,8х10 12 /л	150 г/л	10х109 /л	1%	-	10%	63%	19%	7%	38 mм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +

Общий анализ мокроты:
Показатель	У пациента
Характер	Слизисто-гнойная
Цвет	желтый
Лейкоциты	28-33 в поле зрения
Эритроциты	ед в поле зрения
Эпителиальные клетки	ед в поле зрения

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите характер течения заболевания у данного больного.

4. Составьте стандартный план обследования больного.

5. Определите тактику ведения и лечения пациента.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 31

Пациент О. 59 лет жалуется на слабость, повышение температуры до 38 C, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, периодически тупые боли в этой области, похудание, увеличение живота. Болен около 3-х месяцев, когда впервые отметил появление слабости, ухудшение аппетита. В последующем указанные симптомы нарастали. Около месяца назад заметил небольшое увеличение живота, а неделю назад стала повышаться температура, иногда до 38 градусов, заметно похудел на 6-7 кг за 2-3 недели. Ранее в 35 лет болел описторхозом, прошел 2 курса лечения хлоксилом. В последующие годы на описторхоз не обследовался. Состояние удовлетворительное. Питание понижено, рост 170 см, вес- 61 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Легкие: перкуторно легочный звук, нижние границы в норме, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД- 18 мин. Сердце: левая граница в 5-м межреберье на 1,5 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя и правая границы в норме. Тоны сердца звучные, слабый систолический шум на верхушке. ЧСС- 86 уд. в мин., тоны ритмичные, АД - 105/60 мм рт.ст. Живот: подкожные вены расширены, в объеме - увеличен. В боковых отделах при перкуссии определяется свободная жидкость. Печень пальпируется, увеличена на 5 см ниже края реберной дуги, плотной консистенции, бугристая, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенку пальпировать не удается.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,41012/л	102 г/л	10,5109/л	1%	1%	1%	3%	11%	59%	14%	10%	35 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - ++ , Анизоцитоз - +

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
АСТ	94 Ед/л	до 40 Ед/л
АЛТ	83 Ед/л	до 40 Ед/л
Билирубин общий	25,5 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	8,5 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	17,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Общий белок	52 г/л	65-85 г/л
альбумины	46,5 %	54-65 %
Фибриноген	0,7 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	+++	отр
-фетопротеин	300 мкг/л	до 15 мкг/л

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3 .Каковы причины данного заболевания.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план дополнительного обследования и лечения.

6. При каких заболеваниях увеличивается содержание в сыворотке крови -фетопротеина

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин