Задача № 22

Больной Б. 32 лет поступил в отделение с жалобами на длительную лихорадку фебрильного характера, познабливание, потливость, недомогание, снижение аппетита, мышечные и суставные боли, похудание.

Объективно: бледность кожных покровов, единичные петехии на коже и на переходных складках нижних век, положительный симптом щипка. Сердце - границы относительной тупости: правая – на 1,5 см от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье; нарушение ритма по типу экстрасистолии, тоны приглушены, систолическиий шум в точке Боткина, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/50 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень в правом подреберье, пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,71012/л	109 г/л	12,5109/л	2%	1%	-	-	23%	53%	22%	2%	60 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	75 г/л	65-80 г/л
Белковые фракции: альбумины	48,5%	54-65%
1-глобулины	4 %	2-5%
2-глобулины	8,4 %	7-13%
-глобулины	12,5 %	8-15%
-глобулины	26,2 %	12-22%

Рентгеноскопия органов грудной клетки: умеренное расширение левой границы сердца влево. На ЭКГ снижение вольтажа, замедление внутрижелудочковой проводимости, единичные предсердные экстрасистолы. При ЭхоКГ - наличие вегетаций на клапанах аорты, недостаточное смыкание клапанов аорты в диастолу. До начала лечения антибиотиками были сделаны посевы крови и обнаружен стрептококк. После нескольких дней массивной антибиотикотерапии температура нормализовалась. Больной продолжает лечение. 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Назначьте лечение, исходя из конкретного диагноза.

5. Проведите дифференциальную диагностику с ревматическим аортальным пороком.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача 23

Больная К. 45 лет поступила в отделение с жалобами на повышение температуры в течение трех месяцев, слабость, недомогание, похудание, вздутие живота, запоры по 5-6 дней. Температура вначале носила субфебрильный характер, затем стала повышаться по вечерам до фебрильных цифр. Это, и нарастающая слабость и похудание заставили больную обратиться к врачу.

При объективном осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, тургор снижен, склеры с голубоватым оттенком. Сердце - границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ЧСС - 100 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, справа от околопупочной области пальпируется плотный, болезненный конгломерат, печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,51012/л	130-160 г/л	4,0-8,8109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,61012/л	90 г/л	8,2109/л	1%	-	-	-	7%	61%	26%	5%	55 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +++

Гипохромия ++

Анизоцитоз - +++

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Сывороточное железо	5,2 мкмоль/л	6,6-26,0 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность	84 мкмоль/л	49-69 мкмоль/л
Ферритин	130 нг/мл	10-120 нг/мл

Общий анализ мочи: без патологии.

Рентгеноскопия органов грудной клетки без патологии. ЭКГ в пределах возрастной нормы. При фиброгастродуодноскопии – хронический поверхностный гастрит.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план ведения больной.

6. Методика и правило исследования кала на «скрытую кровь».

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин