Профилактика и лечение гипогалактии.

Рациональная профилактика гипогалактии начинается еще с периода детства будущей матери.

Для девочек пубертатного периода следует считать целесообразным комплекс упражнений для грудной мышцы и плечевого пояса, способствующие развитию грудной железы.

За 1 – 1,5 месяца до родов будущей матери целесообразно начать массаж молочной железы.

За 5 – 6 недель до родов рекомендовано назначить УФО с экспозицией 85 – 100 см. Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди.

В тех случаях, когда по состоянию здоровья новорожденного не прикладывают к груди, родильнице необходимо проводить массаж молочной железы и сцеживать молоко в течение 15 – 20 мин. в часы кормления детей в роддоме (первый раз не позже, чем через 6 часов). Ритмичное и полное опорожнение молочной железы — важный фактор в предупреждении гипогалактии.

В периоде становления лактации у женщин особенно важно, чтобы ребенок какое-то время не получал перорально ничего, кроме того, сто он высасывает из груди матери. Важно, чтобы женщина получала необходимую помощь в преодолении часто возникающего лактостаза. Жесткое почасовое регламентирование режима кормления новорожденного и ограничение числа кормлений являются основной причиной потери лактации. В периоде ее становления и приспособления ребенка к сосанию, кормление по требованию ребенка является максимально физиологическим. Следует учитывать, что объем секретируемого у женщин периодически изменяется даже независимо от состояния здоровья и психической обстановки. Так называемые “лактационные кризы” могут иметь место каждые 30 – 40 дней. Их длительность варьирует от 3 до 10 дней. Простых мер (увеличение частоты прикладывания ребенка к груди) обычно достаточно для восстановления объема лактации. Предупреждению гипогалактии способствует полноценное питание матери, соблюдение режима. Лечение гипогалактии представляет сложную задачу для врачей.

Из медицинских средств при гипогалактии рекомендованы витамины, микроэлементы, успокаивающие препараты, гормоны, методы физического воздействия.

Р. И. Зейтц предложил сочетанное применение медикаментозных и немедикаментозных средств лечения. В 70 % отмечено повышение лактации.

Никотиновая кислота назначается кормящей матери с подбором дозы. Допустим, что у матери хватает молока на первые два кормления. За 15 – 20 мин. до 3-го кормления мать принимает 0,05 никотиновой кислоты примерно через 1 – 1,5 часа после собственного приема пищи (натощак

Таблица 2.

Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Наим. продуктов и блюд	Возраст, месяцы
	0-1	2	3	4	5		6		7		8		9		9-12
Адапт. молочная смесь, мл	700-800	800-900	800-900	800-900	700		400		300-400		350		200		200
Фрукт. сок, мл	По показаниям			5-30	40-50	50-60		60		70		80		90-100
Фруктовое пюре, г	По показаниям			5-30	40-50	50-60		60		70		80		90-100
Творог, г	—	—	—	—	—		40		40		40		40		50
Желток, шт.	—	—	—	—	—		—		0,25		0,50		0,50		0,50
Овощное пюре, г.	—	—	—	—	10-150		150		150		170		180		200
Каша, г.	—	—	—	—	—		50-150		150		170		180		200
Мясное пюре, г.	—	—	—	—	—		—		5-30		50		50		60-70
Кефир и другие кисломол. продукты или цельное молоко, мл	—	—	—	—	—		—		200		200		400		400
Хлеб пш., в/с, г	—	—	—	—	—		—		—		5		5		10
Сухари, печенье, г	—	—	—	—	—		—		3-5		5		5		10-15
Раст. масло	—	—	—	—	3		3		3		5		5		6
Слив. масло	—	—	—	—	—		4		4		5		5		6

грудной железы и яичников и способствует сохранению здоровья женщин путем увеличения интервала между беременностями, содействует социальному и экономическому благополучию, как семьи, так и страны в целом”.

Какое же влияние оказывает грудное вскармливание на развитие и здоровье младенца? Приводим наиболее значимые показатели.

1. Прослежена связь естественного вскармливания и заболеваемости кишечными инфекциями в течение первых месяцев жизни ребенка. В меморандуме совещаний ВОЗ за 1989 год содержится следующее заключение: “вероятность смерти от связанных с диареей болезней в 14 раз ниже у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, чем у их сверстников, не получающих грудное молоко, и в 4 раза ниже, чем у детей, прикармливаемых молоком животных”.

2. Очень убедительны клинико-эпидемиологические исследования, посвященные частоте возникновения отита у детей на естественном и искусственном вскармливании. Заболевания отитом детей на первом году жизни, находящихся на искусственном вскармливании увеличивается в 7 раз. Возрастает риск возникновения или рецидивов отитов в последующие годы жизни. Предполагается, что в основе повышенного риска возникновения болезней среднего уха при искусственном вскармливании лежит более высокая вероятность механического затекания смеси в евстахиеву трубу, связанного с преимущественно горизонтальным положением ребенка при кормлении.

3. Многие исследователи считают, что наиболее надежным методом снижения частоты аллергических заболеваний у детей первого года жизни является сочетание “чистого” или “исключительно” естественного вскармливания на относительно длительные сроки /свыше 6 мес./ в сочетании с гипоаллергическим питанием кормящей матери. Такой режим обеспечивает снижение частоты экземы у детей к первому году жизни в 3,5 раза

4. Ряд авторов приводит данные об опережающем нервно-психическом развитии детей, находящихся на естественном вскармливании. Солидное исследование, охватившее более 5 тыс. детей показало, что к 15 годам, по подавляющему большинству тестов нервно-психического развития, дети, получавшие естественное вскармливание, имели существенное преимущество перед детьми, вскормленных искусственно. Среди школьников, попадавших под наблюдение психоневрологов, в связи с трудностями школьного обучения, значительно преобладали дети, получавшие искусственное вскармливание. Наименьшее число грубого нарушения поведения, в том числе антисоциальных поступков, отмечено в группе школьников, получавших грудное молоко максимально длительно — от 11 до 24 мес.

Постепенно формируется и банк данных по влиянию естественного вскармливания на состояние питания, темпы развития и риск возникновения хронических заболеваний.

5. Констатирована защитная роль естественного вскармливания относительно риска (частоты) возникновения ожирения, атеросклероза, артериальной гипертензии.

6. Формирование челюстно-лицевого скелета у детей всех возрастных групп, а значит и взрослых, во многом определяется длительностью естественного вскармливания. При обследовании 1200 детей народности банту в Африке, где практикуется кормление грудью до 3 – 4 лет, нормальное формирование зубочелюстной системы имело место у 99,6% детей и только у 0,3% выявлен прогнатический прикус. У европейских детей недоразвитие нижней челюсти встречаются в 27%, а прогнатический прикус у 3% детей от всех обследованных. В 1992 году в г. Санкт-Петербурге проводилась конференция- консенсус по программе ВОЗ о поддержке грудного вскармливания. В основе программы — подготовленные ВОЗ и ЮНИСЕФ десять принципов успешного вскармливания. Они относятся к самому раннему периоду вскармливания, осуществляемому в роддоме. Эти принципы следующие:

• Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медперсонала и рожениц.

• Обучать медперсонал необходимым навыкам для осуществления правильного грудного вскармливания.

• Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

• Помогать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

• Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

• Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

• Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

• Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь /соски/.

• Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки их из родильного дома или больницы.

Профессор Аршавский еще в 30 годы показал необходимость самого раннего прикладывания новорожденного к груди матери.

жизни, должны быть максимально приближены по составу к женскому молоку, и включать такие эссенциальные для детей этого возраста пищевые вещества, как таурин, карнитин, инозитол, играющие важную роль в развитии ЦНС, зрительных функций, бронхолегочной системы. Смеси, используемые после этого возраста, должны быть обогащены железом, т. к. к 3 мес. жизни ребенка запасы железа, полученные во внутриутробном периоде, истощаются, и возникает риск развития железодефицитных состояний. К смесям, обогащенным железом, относятся: “Симилак”, “Детолакт”, “Роболак”, “Семилко”, “NAN”, “Прособи”. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, потребляющие материнское молоко, нуждаются в продуктах прикорма. Однако в этом случае прикорм может быть введен в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Это обусловлено тем, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителей женского молока значительное количество “чужеродных” пищевых продуктов: коровье молоко, глюкозные сиропы, растительные масла, содержащие достаточно большое количество новых для организма ребенка пищевых веществ — белков коровьего молока, олигосахаридов, липидов, отличных по сравнению от липидов женского молока, и др. Это ведет к известной адаптации ребенка к “чужеродному” питанию. Вследствие этого столкновения ребенка еще с одной новой группой продуктов (фруктовые соки, пюре, каши и др.) не является для него таким же стрессом, как для детей, находящихся на грудном вскармливании. В частности, при раннем (в 4 недели) введении фруктовых соков в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, неблагоприятная клиническая реакция на введение соков наблюдалась не чаще, чем при позднем (на 4-м месяце) их назначения.

В то же время дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и других минеральных солей. Поэтому, как правило, у них не возникает необходимость в раннем введении творога (как дополнительного источника белка), мяса (как источника железа). В отличие от этого дети, получающие неадаптированные смеси, напротив, как правило, нуждаются в более раннем введении продуктов, являющихся источниками витаминов, железа, кальция. Таким образом, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, нуждаются в еще более дифференцированном и индивидуальном подходе к организации их прикорма, чем дети, получающие женское молоко.

Примерная схема искусственного вскармливания детей представлена в табл. 2.

Таблица 1.