Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Расположение врача стоматолога у кресла

.PDF
Скачиваний:
186
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.02 Mб
Скачать

ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Оптимальное расположение стоматолога у кресла пациента (координаты циферблата часов)

Е. Н. Шастин

профессор, главный врач СК «Дент и К»

Одним из основных постулатов стоматологической помощи является необходимость получения оптимального доступа к области проведения лечебного воздействия. Данная работа посвящена описанию положения стоматолога возле пациента для получения наилучшего обзора и доступа.

В настоящее время общепринятым является горизонтальное расположение больного в кресле, что обусловливает возможность принятия врачом «нейтральной позы», обеспечивающей минимизацию мышечных нагрузок и предотвращающей развитие многих профессиональных заболеваний опорнодвигательного аппарата [1].

Для обозначения координат положения врача относительно больного примем видоизмененную полярную систему координат [2], более известную в медицинской практике как «координаты циферблата часов». При этом традиционный часовой циферблат сопоставляется с телом пациента. Макушка головы соответствует 12, ноги направлены к 6 часам, а центр воображаемого циферблата находится на уровне полости рта пациента (рис. 1).

Следует отметить, что положение врача в первую очередь зависит от того, какая из двух рук стоматолога является доминантной — левая или правая. Ниже мы описываем положение

врача и области, доступные осмотру и лечению, только для стоматолога-правши. Необходимо учитывать, что для некоторых областей есть определенный диапазон координат, в которых стоматолог может иметь адекватный доступ и осмотр, тогда как другие области подразумевают однозначные координаты положения врача.

Точно так же определено положение инструмента в руках стоматолога: в правой руке врач всегда держит рабочий инструмент, а зеркало — в левой.

В терминах координат циферблата часов существует четыре основных положения стоматолога, описываемых, как мы уже отметили, для правшей:

1.8-часовое — напротив головы пациента, которую при этом необходимо слегка повернуть подбородком по направлению

кврачу.

2.9-часовое — к стороне головы пациента, которая лежит прямо.

3.10–11-часовое — стоматолог сидит вблизи от правого верхнего угла подголовника.

4.12-часовое — позади головы пациента.

Кроме положения стоматолога около пациента большое значение для получения оптимального доступа имеет ориен-

12

11

10

9

8

Рис 1. Схематическое изображение координат циферблата

Рис 2. Зубные поверхности, доступные осмотру из 8-часового

часов.

положения.

76 Дентал Þã

№ 4 май’08

ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ

тация подбородка больного, для которой существует четыре

 

 

 

положения, определяющиеся комбинацией двух условий —

 

 

 

вниз и вверх, к врачу и от него. Для каждого секстанта необ-

 

 

 

ходимо определить, какая сторона зуба — вестибулярная

 

 

 

или оральная — направлена к стоматологу. Например, при

 

 

 

опускании подбородка для нижнечелюстного правого заднего

 

 

 

секстанта вестибулярная сторона зубов будет доступна непо-

 

 

 

средственному обзору, тогда как оральная будет видна только

 

 

 

при помощи зеркала.

 

 

 

Перейдем к более подробному описанию расположения

 

 

 

стоматолога около пациента.

 

 

 

Положение 8-часовое, используется для осмотра и лечения

 

 

 

верхнего и нижнего передних секстантов зубного ряда (рис. 2).

 

 

 

Врач сидит на стуле, касаясь бедром плеча пациента, колени

 

 

 

направлены в сторону подголовника, предплечья расположены

 

 

 

горизонтально и несколько вытянуты вперед, а левое пред-

 

 

 

плечье практически лежит на груди пациента, линия обзора

 

 

 

направлена прямо вперед (рис. 3). Подушечки пальцев правой

 

 

 

руки стоматолога должны находиться в области левых перед-

 

 

 

них зубов верхней челюсти, а левой руки — в области между

 

 

 

верхней губой и правой скуловой областью пациента. Осмотр

Рис 3. Поза стоматолога при работе в 8-часовом положении.

лицевой и язычной поверхностей зубов нижнего переднего

 

 

 

секстанта удобно производить, опустив подбородок пациента

 

 

 

вниз по направлению к врачу, тогда как осмотр аналогичных

 

 

 

поверхностей верхнего секстанта диктует необходимость

 

 

 

поднять подбородок.

 

 

 

Нужно отметить, что в такой позиции трудно поддержать

 

 

 

нейтральное положение руки, поэтому ее использование

 

 

 

должно быть ограничено.

 

 

 

Следующее положение стоматолога — 9-часовое — ис-

 

 

 

пользуется для осмотра и лечения задних секстантов зуб-

 

 

 

ного ряда (рис. 4). При повороте головы пациента от врача

 

 

 

непосредственному осмотру и лечению доступны лицевая

 

 

 

поверхность зубов правых и язычная поверхность левых за-

 

 

 

дних секстантов.

 

 

 

Туловище врача расположено параллельно голове пациента,

 

 

 

рот которого находится практически на уровне средней линии

 

 

 

тела стоматолога. Нейтральное положение лучше всего дости-

 

 

 

гается, когда ноги врача расположены под креслом пациента,

 

 

 

однако если это положение неудобно, можно поместить их

 

 

 

под подголовником. Предплечье правой руки для достижения

 

 

 

нейтральной позы должно располагаться практически парал-

 

 

 

 

 

 

лельно правому надплечью пациента, а запястье левой руки

Рис 4. Зубные поверхности, доступные осмотру из 9-часового по-

врача должно находиться в области правой глазницы пациента.

ложения при повороте головы пациента от врача и к нему.

Подушечки пальцев правой руки стоматолога должны распола-

 

 

 

гаться в области нижнего правого премоляра, а левой руки —

 

 

 

на уровне правой скуловой области пациента (рис. 5).

 

 

 

Расположение врача около угла подголовника (на 10–11 часов)

 

 

 

позволяет получить оптимальный доступ к жевательным поверх-

 

 

 

ностям зубов верхней челюсти. Туловище врача расположено

 

 

 

на уровне верхнего правого угла подголовника кресла пациен-

 

 

 

та, средняя линия туловища приходится на височную область

 

 

 

головы пациента. Ноги врача расположены по обе стороны от

 

 

 

подголовника. Правая кисть стоматолога в 10–11-часовой пози-

 

 

 

ции располагается около правого угла рта пациента, а левая —

 

 

 

в области его носа и лба. Кончики пальцев правой руки почти

 

 

 

касаются нижнего левого премоляра, а левой — находятся около

 

 

 

правой скуловой области или носа пациента, в зависимости от

 

 

 

того, в какую сторону повернута его голова (рис. 6).

 

 

 

В 12-часовом положении стоматолог имеет оптимальный

 

 

 

доступ к вестибулярным и язычным поверхностям зубов пе-

 

 

 

редних верхних и нижних секстантов. В данном случае врач

 

 

 

сидит позади головы пациента, от правого угла подголовника

Вариант 1

Вариант 2

 

до положения непосредственно позади него. Ноги распола-

 

гаются по обеим сторонам подголовника. Для достижения

 

 

 

Рис 5. Поза стоматолога при работе в 9-часовом положении.

нейтральной позы запястья и кисти надо держать выше ушей

№ 4 май’08

Дентал Þã 77

ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Таблица 1. Алгоритм самопроверки стоматологом правильности положения

 

 

 

Последовательность контроля положения

 

 

 

 

 

 

 

1

Врач

Положение в соответствии с координатами циферблата часов для данной области.

 

 

 

 

 

 

 

2

Пациент

Правильная установка кресла пациента и положения головы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оптимальная освещенность в области проведения манипуляций.

 

3

Оборудование

После выполнения 3-го пункта алгоритма рекомендуется остановиться и провести

 

 

 

самопроверку положения врача, пациента и оборудования.

 

 

 

 

 

 

 

4

Недоминантная рука

Положение кончиков пальцев отвечает указанному для соответствующей часовой

 

позиции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Доминантная рука

Положение кончиков пальцев отвечает указанному для соответствующей часовой

 

позиции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и щек пациента. Подушечки пальцев правой руки почти ка-

 

нейтральной позы перед началом приема каждого больного,

 

саются нижних правых передних, а левой — верхних левых

 

в дальнейшем обеспечивает врачу определенные преи-

 

передних зубов (рис. 7).

 

 

мущества.

 

Для успешного проведения лечебно-диагностических мани-

 

В первую очередь, это мощное средство профилактики про-

 

пуляций в полости рта и выработки прочного динамического

 

фессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

 

стереотипа, обеспечивающего уверенную работу впослед-

 

Во-вторых, улучшенный обзор области лечения, несомненно,

 

ствии, начинающему стоматологу важно каждый раз, присту-

 

оказывает положительное действие на его результат. И, на-

 

пая к лечению, соблюдать определенный алгоритм действий.

 

конец, в-третьих, сама поза, осанка и уверенность врача в

 

Он заключается в том, чтобы помнить и осуществлять законо-

 

своих действиях оказывают определенное влияние на его

 

мерный контроль положения — врача, пациента, освещения,

 

имидж. Легко заметить, что все вышеуказанные положения,

 

недоминантной руки, доминантной руки (табл. 1).

 

несомненно, влияют на экономическую эффективность рабо-

 

Поза для врача-левши, которую мы здесь сознательно не

 

ты стоматолога, и овладение этими навыками может оказать

 

описывали, отличается зеркальной симметрией относительно

 

значительное воздействие на успешность профессиональной

 

вышеизложенного. Для такого специалиста имеются положе-

 

карьеры молодого врача.

 

ния, соответственно, 16-, 15-, 13–14- и 12-часовое, доминантной

 

ЛИТЕРАТУРА:

 

является левая рука, недоминантной — правая. Чтобы создать

 

 

представление о положении такого специалиста возле кресла

 

1. Шастин Е. Н. Рабочая поза стоматолога — как избежать

 

пациента, необходимо везде в тексте «левое» заменить «пра-

 

дискомфорта и профессиональных заболеваний опорно-дви-

 

вым» и наоборот.

 

 

гательной системы? // Дентал Юг. — 2008, № 2(51). — 70 с.

 

В заключение хочется отметить, что создание прочного

 

2. Бронштейн И. Н., Семендяев К. А. Справочник по математике

 

динамического стереотипа, заключающегося в принятии

 

для инженеров и учащихся ВТУЗов. — М.: Наука, 1980. — 976 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 6. Поза стоматолога при работе в 10–11-часовом по-

Рис 7. Поза стоматолога при работе в 12-часовом положе-

ложении.

нии.

78 Дентал Þã

№ 4 май’08